糖尿病下肢血管病变诊治河北医科大学第四医院 作者：王富军一、概述糖尿病下肢血管病变重要是指下肢动脉病变（LEAD）。 是由于糖尿病所致多个代谢紊乱、内皮功效损害、氧化应激等引发的下肢动脉粥样硬化、动脉狭窄或闭塞性疾病。 即使不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者明显增加，并且发病年纪更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。由于 LEAD 与冠状动脉疾病和脑血管疾病等动脉疾病在病理机制上有共性，如内皮功效的损害、氧化应激等，因此临床上这几个病变常同时存在，故 LEAD 对冠状动脉疾病和脑血管疾病有提示价值。LEAD 对机体的危害除了造成下肢缺血性溃瘍和截肢外，更重要的是这些患者的心血管事件发生风险明显增加，病死率更高。同时有研究显示，与有关疾病的5 年死亡率对比，严重 PAD 患者死亡率高达 44％，严重 PAD 患者 5 年死亡率高于乳腺癌与直肠结肠癌。LEAD 患者中只有 10％~20％有间歇性跛行的体现，大多数无症状，在50 岁以上的人群中对 LEAD 的知晓率只有 16.6％~33.9％，远低于冠心病和卒中。由于对 LEAD 的认识局限性，造成治疗不充足，治疗力度明显低于冠状动脉疾病患者，并直接影响其防止性治疗。因此对于 LEAD，现在存在着低诊疗、低治疗和低知晓率以及高致残率和高病死率的状况，在很大程度上，LEAD 处在一种灰区。被称为“心脏之外的心脏病” 。经常没有明显症状而忽然出现足部坏疽。二、流行病学全球每 30 秒就有 1 人因糖尿病而截肢 。 早期对的的防止和治疗：45％～85％的患者能够免于截肢，脚是人身体上必不可少的重要构成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需含有的条件：良好的血液循环，良好的感觉，良好的功效和形态。国内的流行病学资料1、我国多中心资料为 50 岁以上糖尿病人群下 肢动脉病变的比例为 19.47％。2、单中心研究 60 岁以上糖尿病人群下肢动脉 病变的比例为 35.36％。3、北京地区多中心研究的 2型糖尿病下肢血管病变发生率高达 90.8％，其中重度以上者占 43.3％。4、糖尿病患者的双下肢病变多呈对称发展。不同的调查不同的成果是由于调核对象不同引发，总之，糖尿病下肢血管病变发病率是很高的。三、病理生理特点糖尿病下肢缺血影像学的特点： 胫前动脉病变率 64.5％ ， 胫后动脉病变率 59.9％， 腓动脉病变率 31.6％常为多支病变。 动脉中膜钙化突出，以踝部动脉...
