精品文档精品文档重视透析患者钙磷代谢平衡紊重视透析患者钙磷代谢平衡紊乱乱肾肾内科内科周周小蕾小蕾精品文档精品文档慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱是慢性肾脏病患者最常见的慢性是慢性肾脏病患者最常见的慢性并发症之一，长期的骨及钙磷代并发症之一，长期的骨及钙磷代谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸形，还会导致血管及心瓣膜钙化形，还会导致血管及心瓣膜钙化，心血管事件高发。治疗的重点，心血管事件高发。治疗的重点是降低高血磷和维持血钙，控制是降低高血磷和维持血钙，控制甲状旁腺激素在目标范围。甲状旁腺激素在目标范围。［［11］］［［11］张凌］张凌..慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理［慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理［JJ］］..中国实用内科杂志，中国实用内科杂志，2010,2010,（（22）：）：113-115113-115精品文档精品文档血钙和血磷血钙和血磷血钙血钙血浆中所含的钙，正常成人血钙血浆中所含的钙，正常成人血钙为为2.45mmol/l2.45mmol/l。。血磷血磷血浆中的磷以无机磷盐的形式存血浆中的磷以无机磷盐的形式存在，正常人血磷浓度为在，正常人血磷浓度为1.2mmol/l1.2mmol/l。。精品文档精品文档血浆中钙、磷浓度关系血浆中钙、磷浓度关系血浆中钙磷浓度保持着一定血浆中钙磷浓度保持着一定的数量关系，临床上将两者的数量关系，临床上将两者的乘积作为观察成骨作用的的乘积作为观察成骨作用的指标。正常成人每指标。正常成人每100ml100ml血血浆中钙磷浓度以浆中钙磷浓度以mgmg表示时表示时，钙磷乘积为，钙磷乘积为35~4035~40。。精品文档精品文档血浆中钙、磷浓度关系血浆中钙、磷浓度关系两者乘积大于两者乘积大于4040时，则表示时，则表示钙和磷以骨盐形式沉积于骨组钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织，骨的钙化正常。织，骨的钙化正常。两者乘积小于两者乘积小于3535时，则提时，则提示骨的钙化将发生障碍，甚至示骨的钙化将发生障碍，甚至促使骨盐溶解，影响成骨作用促使骨盐溶解，影响成骨作用，引起佝偻病或软骨病。，引起佝偻病或软骨病。精品文档精品文档临床表现临床表现血磷升高：钙磷乘积≥血磷升高：钙磷乘积≥7070导致导致钙盐沉积于皮肤表面及神经末梢钙盐沉积于皮肤表面及神经末梢，同时促使甲状旁腺功能亢进，，同时促使甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌增加，导致顽固甲状旁腺素分泌增加，导致顽固性皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积≥性皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积≥7070导致肾功能进行性损伤加速。导致肾功能进行性损伤加速。血钙降低：神经肌肉系统出现感血钙降低：神经肌肉系统出现感觉异常、抽搐，植物神经功能障觉异常、抽搐，植物神经功能障碍平滑肌痉挛、碍平滑肌痉挛、腹泻腹泻、胆绞痛等、胆绞痛等。低钙血症亦可出现皮肤角化，。低钙血症亦可出现皮肤角化，毛发脱落等。毛发脱落等。精品文档精品文档临床表现临床表现心血管系统：低钙血症时，可出现心心血管系统：低钙血症时，可出现心率加快、率加快、心律失常心律失常。钙磷乘积。钙磷乘积≥≥7070，导致钙盐沉积于血管壁中层，导致钙盐沉积于血管壁中层，加重心脑肾血管损害，并使血压升，加重心脑肾血管损害，并使血压升高。高。骨骼改变：高磷低钙血症亦可导致骨骨骼改变：高磷低钙血症亦可导致骨骼变化，骨骼呈佝偻病样改变，骼变化，骨骼呈佝偻病样改变，骨质疏松骨质疏松，软骨病，纤维性骨炎，纤，软骨病，纤维性骨炎，纤维囊性骨炎等。维囊性骨炎等。消化系统可出现胃酸减少，消化不良消化系统可出现胃酸减少，消化不良，可有恶心，呕吐，，可有恶心，呕吐，便秘便秘，吞咽困难，吞咽困难。。精品文档精品文档透析可除去磷，但只靠透析疗法透析可除去磷，但只靠透析疗法清除是不充分的，必须加以饮食清除是不充分的，必须加以饮食控制。因此，加强针对性健康宣控制。因此，加强针对性健康宣教，使患者认清高钙高磷的发生教，使患者认清高钙高磷的发生原因和危害性，有意识的进行自原因和危害性，有意识的进行自我保健，坚持治疗，避免或减缓我保健，坚持治疗，避免或减缓病情的...
