综述：头晕（眩晕）的病因诊疗临床误诊误诊 -04-23 发表评论 ( 11 人参加 ) 分享头晕（眩晕）是门急诊患者最常见的主诉。欧洲的一项研究报道，普通人群中有约 30%的人有过中重度的头晕症状，其中 25%为眩晕。我国的研究报道，10 岁以上人群眩晕症的总体患病率为 4.1%，头晕（眩晕）是 65岁以上人群就诊的重要因素。头晕（眩晕）症状含有主观性和非特异性的特点，患者主观感觉体现不一，医生很难获得客观、有价值的信息。其病因可能涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、普通内科、骨科等多学科。基于非循证证据的传统观念认为，头晕（眩晕）的重要病由于颈椎病、脑供血局限性，国外大量有关头晕（眩晕）病因的流行病学研究发现上述两种疾病并不是头晕（眩晕）的重要病因。造成这种状况的因素为：大部分临床医生不理解与头晕（眩晕）有关的前庭解剖学及前庭病理生理学知识，不理解国外大量的有关头晕（眩晕）病因学的循证证据，对于主诉为头晕（眩晕）的患者，缺少具体的病史询问和查体，特别是有关前庭功效的有关检查，而是基于传统的病因学观念，进行颈椎影像学、头颅影像学及经颅多普勒等血管构造学检查，并错误地将医技检查成果与头晕（眩晕）的病因有关联。本文从循证医学的角度就头晕（眩晕）的病因诊疗进行综述。 一、头晕（眩晕）的概念 1972 年，Drachman 和 Hart 将头晕（眩晕）定义为非特异性的一组症状。根据症状性质和可能的病因学线索分为下列 4 种：①眩晕（vertigo）：患者睁眼感到天旋地转，闭目舒适’常伴恶心及呕吐，是三维空间的视空间障碍，常见于外周前庭疾病，如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病。②失衡（imbalance/disequiliblium/unsteadiness）：患者感到走路不稳，感觉有“踩棉花感”，常于站立和行走时出现，是平衡障碍，多由神经系统疾病引发，常见于深感觉障碍、周边神经疾病、共济失调、视觉障碍、神经变性性疾病、双侧前庭病变等。③晕厥前（presyncope/near faint）：患者感到眼前发黑、站立不稳、要摔倒的感觉，可伴有出冷汗、心悸，多由心血管疾病引发，常见于低血压、严重心律失常、低血糖、贫血等。④非特异性头重脚轻（light-headness/woozy/giddy）：患者主诉为头昏或头沉，常见于精神因素、急性前庭疾病恢复期、内科疾病或药品有关。含有上述症状的患者都能够头晕（眩晕）为主诉，却可能含有不同的病因。头晕（眩晕）是一种临床综合征而非某一种疾病，1972 年的概念分类...
