外阴上皮内瘤变 VIN 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]外阴上皮内瘤变 外阴上皮内瘤变(VIN)是一组外阴病变，是外阴癌的前期病变。年轻患者的 VIN 常自然消退，但 60 岁以上或伴有免疫克制的年轻患者可能转变为浸润癌。外阴上皮内瘤变(VIN)分为 1 级(轻度不典型增生):上皮过分增生和异型细胞的变化，局限于上皮的下 1/3。2 级(中度不典型增生):上皮层上述变化发生于上皮的下 2/3。3 级(重度不典型增生或原位癌):上皮层的变化超出 2/3。原位癌的不典型增生累及整个上皮层，但未穿透基底膜。病因 1.与 HPV(人类乳头瘤病毒)感染有关在 VIN 浅层细胞，特别在 VIN1 和 VIN2 中，常可见到由 HPV 感染所致的征象，分子生物学技术证明 80%VIN 与 16 型 HPV 有关。2.与免疫缺点有关罹患人类免疫缺点病毒(HIV)感染、慢性淋巴细胞白血病和长久服用免疫克制剂(甾体激素和组织移植克制剂)者 VIN 发生率明显增高。3.与外阴营养不良有关外阴上皮内瘤样病变在硬化性萎缩性苔藓患者中较增生性营养不良更多见。4.与性行为和烟草有关吸烟经常与 VIN Ⅲ 级的危险性增加有关，同样还发现性伴侣数量的增加与 VIN Ⅲ 级的发生有关。HPV 感染为性传输疾病，在年轻的 VIN 患者中常有 HPV 感染，并与性生活史(涉及性伴侣数目，第 1 次性生活年纪)有关。5.与宫颈病变关系由于有相似的危险因素，VIN 与宫颈病变相联系，大概 15%的 VIN 患者存在宫颈病变。6.与外阴癌的关系外阴上皮内瘤变 I 级与外阴癌的关系尚未必定。但某些流行病学资料提示，高级别的 VIN和外阴癌的联系是存在的。临床体现 1.症状(1)最常见症状为外阴瘙痒不适和烧灼感。以大小阴唇较常见，阴蒂次之，尿道口及其周边较少见。(2)约 17%的病人主诉发现外阴结节。(3)20%~48%的患者无症状。2.体征查体时可发现有 90%的患者外阴局部皮肤出现丘疹或斑点，颜色可为灰色、红色、褐色、棕色或白色。病灶也可体现为表皮增生，可出现皮肤增厚、斑块、乳头或小的赘疣，呈灰白色、黑色素从容或暗红色，表面干燥、脱屑，边界不清晰。病灶可为单个，但更常多发，并可互相融合。这些病变可发生于外阴的任何部位，最常见的部位是右侧大、小阴唇的底部 8 点处。单发性 VIN 重要位于舟状窝和小阴唇附近黏膜，偶见于会阴体后部或阴蒂周边，绝少发生于有毛发生长部位和阴蒂腺体，而多发性 VIN 则可侵犯阴蒂包皮、小阴唇、舟状窝和会阴...
