胃十二指肠溃疡穿孔（中医病名：胃脘痛）胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见疾病。如溃疡侵蚀力较强，穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透与邻近器官组织枯连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引发局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，可因腹膜炎和败血症而死亡。祖国医学认为本病属“胃脘痛”范畴。是在慢性胃脘痛基础上，病邪阻滞的实痛、热痛。病初起自脾胃，后涉及肝及其它脏腑。然基础之慢性胃脘痛，或由寒邪、食积阻滞；或肝气犯胃；或脾胃虚寒；或瘀血凝滞所致各不相似。 一、诊疗原则：（一）西医诊疗原则：1．有溃疡病史，近期加重。2．忽然上腹激烈疼痛、瞬时延及右下腹部继而遍及全腹。伴面色苍白、出冷汗、心率快、血压低。3．腹式呼吸削弱或消失、腹肌强直、全腹压痛反跳痛、肝浊音界消失或缩小、肠鸣音削弱或消失。4．X 线腹部平透膈下有游离气体。5．腹腔穿刺有乳白色或微黄色酸性液体。鉴定：含有第 1～3 项即可诊疗，兼有第 4 项或第 5 项即可确诊。附：胃、十二指肠急性穿孔诊疗原则：1.骤发上腹持续剧痛，可快速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克。多有溃疡病史，穿孔前溃疡症状常有加重或有暴饮暴食的诱因。2.出现明显腹膜刺激征，肠鸣音削弱或消失，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。3.X 线检查多可见膈下有半月形游离气体影。4.血白细胞总数和中性粒细胞百分数均增多。（二）中医症候诊疗原则：1．气滞血瘀期（闭孔期)： :起病急骤，剧疼难忍，发自胃脘，迅及全腹，腹肌硬紧，拒按拒动。痛则不通，此为气血瘀闭之象。食物不循常道，穿胃肠壁而出，郁积腹内，气血瘀闭，气机窒壅而致腹疼。甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦紧或细数之厥症。本期持续 1～2 天。2．毒热炽盛期（瘀闭化热期)： 起病三至五小时腹疼持续，由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。发热，腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数，此乃病邪与食物互结于阳明胃腑，郁闭化热，毒陷脏腑之证（肠麻痹)，或热邪炽盛，的津为痰，或热聚成脓（化脓性腹膜炎)；或湿热下注，聚而成形（右下腹或盆腔脓肿)；或热深致厥（中毒性休克)。热邪耗津，传导失司，故便秘，烦渴引饮。热迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黄、脉数均为实热之象。3．脘痛期（恢复期):热毒炽盛期通过适宜治疗，邪热渐退，腹疼大减或消失，气机复和，食欲增进，大便通调，...
