专项报告扩张型心肌病病案专项报告一、基本概况：男，59 岁，汉族。重复胸闷、气喘 4 年，加重半月。患者 4 年前开始出现活动后胸闷、气喘，曾在外院诊疗为扩张型心肌病，长久服用美托洛尔、氯沙坦钾、呋塞米等药品治疗，病情控制稳定。20 天前患者自行停药，半月前开始出现胸闷、气喘，稍动即喘，伴夜间阵发性呼吸困难，夜间高枕卧位。起病以来患者胃纳可，精神、睡眠差，大小便正常。既往有肾结核病史，已愈。胃炎病史余。1 年前因肾囊肿行穿刺抽液。吸烟史 20 余年，每日 40支，戒烟 5 年。体格检查:BP134/80mmHg，神清，精神萎靡，轮椅推入病房，端坐呼吸，对答切题。右下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心界向左下扩大，心率 90 次/分，频发期前收缩，心尖部闻及 3/6 级收缩期杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查:门诊心电图：窦性心律，频发室性期前收缩。门诊心脏彩超：LAD49mm，LVDd80mm，EF38%，左心房、左心室大，左心室后壁变薄，左心功效减低，左心室舒张功效减退，二尖瓣重度反流，考虑扩张型心肌病声像。门诊胸片：右侧胸腔积液，双肺纹理增多，心影明显增大。入院血尿便常规、肝功效、空腹血糖、血脂、甲状腺功 效 无 异 常 。 肾 功 效 ： 肌 酐 132.5μmol/L ， 尿 酸 658μmol/L 。 餐 后 2 小 时 血 糖12.51mmol/L。胸腔积液蛋白定性：阴性。胸腔积液细胞学：少量间皮细胞及炎性细胞。肿瘤指标：CA-125＞600U/ml。床旁彩超：双侧胸腔积液，右侧定位。胸部 CT：双侧胸腔积液，右肺中叶、左肺下叶背段陈旧性病灶，心脏增大，肝脏多发性囊肿。Holter 提示窦性心律，最快心率 113 次/分，最慢心率 52 次/分，平均心率 80 次/分，单发房性期前收缩，偶伴成对出现，偶伴短阵房性心动过速，单发室性期前收缩 7225 次，呈多形性，偶伴成对出现，偶伴短阵室性心动过速，偶伴二联律、三联律。 二、诊疗及治疗的分析思路：（一）初步诊疗：扩张型心肌病，频发室性期前收缩，心功效Ⅲ级。（二）治疗思路：入院后予利尿、地高辛改善心功效、克制心室重构、抗心律失常、改善心肌代谢等治疗，症状改善，患者心脏明显扩大，Holter 提示频发室性期前收缩，短阵室速，有发生恶性心律失常、猝死的风险，建议植入 CRT-D，患者暂回绝，病情好转后出院。最后确诊扩张型心肌病，频发室性期前收缩，心功效Ⅲ级，2 型糖尿病。三、讨论慢性心功效不良的特性是...
