三尖瓣关闭不全（外科）【概述】三尖瓣关闭不全可有相对性和器质性两种。相对性者，瓣膜本身并无病变，而系右心室肥大，房室环对应扩张，引发三尖瓣瓣叶对合不良，造成关闭不全。重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有相对性三尖瓣关闭不全。器质性三尖瓣关闭不全是风湿热的后遗症，临床上不多见，大都同时伴有二尖瓣和主动脉瓣病变。病理变化为瓣膜纤维增厚，卷缩，腱索缩短，瓣环扩大，心脏收缩时瓣膜不能完全对合。往往合并瓣膜交界的融合，因而兼有狭窄。【治疗方法】相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其它瓣膜病变纠治后，通过一段时间的恢复，由于右心室压力下降，右心缩小，其关闭不全的程度大多减轻，甚至消失。但部分重症风湿性心脏病患者，术后数日内三尖瓣返流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量，进而造成手术死亡的因素之一。尚有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果，术后长久处在右心衰竭。故近年来主张对中档度以上的三尖瓣关闭不全，在其它瓣膜手术完毕后，同期施行三尖瓣瓣环成形术，以期得到较满意的效果。器质性三尖瓣关闭不全，普通都需手术治疗。病变轻者，可先直视切开融合的交界，再行瓣环成形术；病变较重者，应行瓣膜替代术。三尖瓣成形术：惯用办法有三种①瓣环缝缩术（图 1），沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作 1～2 针褥式缝合，两侧都衬垫片，结紥后短缩瓣环。② De Vega 术（图 2），用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉持续缝合，两端进出针处各带一垫片，收紧缝线结紥，以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。③ Carpentier 环固定术（图 3），Carpentier 环是仿照三尖瓣环形态，用不锈钢制成的椭圆形半圆环，外用涤纶布包裹，有不同的号码。手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线，再缝于适合号码的 Carpentier 环上。结紥固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小，而使三尖瓣恢复对合良好。经改良的carpentier 环，采用弹性材料制环，能适应心脏周期房室环的活动，减少缝合圈上的应力，从而减少撕脱的可能性。图 1 三尖瓣关闭不全的瓣环缝缩术图 2 De Vega 三尖瓣成形术图 3 三尖瓣关闭不全 Carpentier 环固定术（1）～（4）示手术环节 （5）示 Carpentier 改良型三尖瓣环【病理变化】三尖瓣关闭不全的病理生理是三尖瓣返流的成果，即收缩期血流从右心室返流入右心房，造成右心房高度扩大，压力升高，静脉血液回流障碍。由于右心室负荷增加，...
