狼疮性肾炎行肾穿刺活检的临床途径（）一、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床途径原则流程（一）合用对象。第一诊疗为系统性红斑狼疮伴肾病综合征、慢性肾炎综合征或急进性肾炎综合征。病理诊疗为狼疮性肾炎（ICD-10：M32.1+N08.5*）。即使诊疗为狼疮性肾炎，但伴有严重感染、心力衰竭的患者，不适合本途径。（二）诊疗根据。根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》和《继发性肾小球疾病的诊疗及其分类原则》进行诊疗。1.临床体现为多系统损害，符合 1997 年美国风湿病学会制订的 SLE 诊疗原则。2.不同程度的蛋白尿或镜下血尿，蛋白尿可达肾病综合征程度，亦可见肉眼血尿或白细胞尿和管型尿，可伴有高血压和不同程度肾功效减退。3.肾活检病理诊疗为狼疮性肾炎。（三）原则住院日为 12-16 天。1.根据系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎的活动状况，予以糖皮质激素等免疫克制剂，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，控制血压，纠正贫血，降脂以及普通性支持对症治疗。2.完善检查，如患者无禁忌，行肾穿刺活检。3.拟定狼疮性肾炎的病理类型。4.根据患者的临床体现、狼疮性肾炎的病理类型及并发症和合并症，拟定狼疮性肾炎的治疗方案，评定治疗并发症。评定患者的临床体现，符合出院原则即可出院。（四）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合系统性红斑狼疮伴肾病综合征、慢性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，病理诊疗为狼疮性肾炎 （ICD-10：M32.1+N08.5*）。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。（五）住院后 1-7 天（指工作日）完善检查。1.必需的检查项目：（1）血常规+网织红细胞计数、尿常规、大便常规、外周血涂片；（2）肝肾功效、电解质、肌酶、血糖、血脂、凝血功效、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）；（3）抗核抗体、抗 dsDNA 抗体、抗心肌磷脂抗体、抗Sm 抗体、ENA 多肽抗体谱，补体 C3、C4，免疫球蛋白（涉及 IgG、IgA、IgM），RF、CRP、ESR、直接和间接抗人球蛋白实验；（4）24 小时尿蛋白定量、尿沉渣检查；（5）B 超（双肾、肝胆脾胰）、X 线胸片、心电图、超声心动图。2.根据患者病情，必要时检查：（1）外周血 CD4+和 CD8+细胞、ANCA、抗 GBM 抗体、血清蛋白电泳、甲状腺功效。（2）双肾血管彩超、头颅 MRI、骨髓穿刺、骨盆平片、肌电图、脑电图、眼底检查等。3.对系...
