休克诊疗和鉴别诊疗及急救流程诊疗和鉴别诊疗 一、有典型临床体现时，休克的诊疗并不难，重要的是要在其早期能及时发现并解决。 1.早期诊疗 当有交感神经一肾上腺功效亢进征象时，即应考虑休克的可能。早期症状诊疗涉及：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少（25～30ml/L）诊疗原则 2.临床上延续数年的休克诊疗原则是：①有诱发休克的因素。②故意识障碍。③脉搏细速，超出 100 次/分钟或不能触知。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超出 2 秒钟），皮肤有花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量少于 30ml/h 或尿闭。⑤收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脉压差不大于 2.7kPa（20mmHg）。⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降 30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊疗为休克。按照当代休克的病理生理概念,纠正氧债和超常氧运输是休克复苏的终点之一，因此必须使（ 1 ） 心 脏 指 数 >4.5L/ （ min.m2 ） ， 氧 供 指 数 >600ml/ （ min.m2 ） ， 氧 消 耗 指 数>170ml/（min.m2）；而血乳酸升高是组织氧供和氧需求失衡的间接反映，大致能反映低灌注和休克的严重程度，因此（2）血乳酸 ≤2mmol/L；碱缺失可反映全身组织灌流和酸中毒状况，因此（3）如常≤ -15 mmol/L，则有生命危险，如≤-6mmol/L，ARDS、MOF 明显增加；胃粘膜内 pH (pHi )真实反映内脏血管床的灌注和供氧状况，（4）pHi 的正常值应当是>7.30 。 二、鉴别诊疗（1）良性低血压与休克的鉴别休克的重要临床体现之一是低血压，但全部低血压的病人未必都能诊疗休克。生理状况下血压的正常变异范畴较大，不同年纪、不同性别和不同体质的人，其血压正常值能够不同普通认为成年人肱动脉血压低于 12/8kPa（90/60mmHg）为低血压。良性低血压是一种没有休克病理变化的低血压，与休克有着本质的区别。常见的良性低血压重要涉及两种：1） 体质性低血压：又称原发性低血压，常见于体质瘦弱的人，女性较多，可有家族遗传倾向，普通无自觉症状，多在体检中发现。收缩血压可仅为 10.6kPa（80mmHg），但无重要临床意义，少数患者可出现精神疲倦、健忘、头昏、头痛，甚至晕厥，也有出现心前区重压感、心悸等类似心脏神经官能症的体现者。这些症状也可由于合并慢性疾病或营养不良引发，无器质性病变体现，心率往往不快，微循环充...
