外科泌尿系疾病病例分析VIP免费

泌尿外科病例分析北京大学第三医院泌尿外科考试目的将课本知识应用于临床的能力正确书写病历和首程的能力对常见疾病正确诊断和鉴别诊断的能力提出基本诊疗原则的能力热身患者男性，76岁，因不能自行排尿10小时急诊就诊。患者曾有排尿困难5年，伴有尿线细弱，尿不尽感，伴有夜尿增多，4~6次。1年来出现尿流中断，中断时伴中下腹隐痛，需要变换体位或活动后，可继续排尿，口服中成药治疗，效果不佳。既往病史：高血压10年，口服药物治疗，否认心脏病、糖尿病病史。查体：一般情况好，下腹膨胀，叩诊浊音界位于脐下2横指。腹部B超：膀胱过度充盈，膀胱内可见多发强回声光团，直径2~3cm，前列腺重度增生，回声不均匀。评分标准病例特点书写准确、完整、简练（1分）准确、全面提出初步诊断(1分)诊断依据条理清晰，具有逻辑性和针对性(2分)正确提出主要的鉴别诊断(1.5分)鉴别要点准确，不笼统，目的性强，为鉴别的关键点(1.5分)评分标准正确提出进一步的检查(1分)正确提出进一步的治疗(1分)考官针对学生的病历分析，提出1个问题，学生予以回答(1分)如果学生未能给出正确的诊断，但诊断依据和鉴别诊断的论述仍条理清晰，也可酌情给予一定的成绩，进一步的检查和治疗则依据学生的诊断酌情予以评判病例特点初步诊断诊断依据鉴别诊断检查治疗病例特点老年男性，慢性起病急性加重初步诊断急性尿潴留膀胱结石良性前列腺增生高血压诊断依据患者为老年男性，属于BPH易发人群不能自行排尿10余小时下尿路症状改变体位后恢复排尿的特殊病史既往高血压病史查体见下腹膨胀，叩诊浊音界位于脐下2横指腹部B超：膀胱过度充盈，膀胱内可见多发强回声光团，直径2~3cm鉴别诊断急性肾功能衰竭：可发生于任何年龄段，亦可表现为突发无自行排尿，但查体多为膀胱空虚表现，超声检查见膀胱内少尿或无尿。可进一步查肾功能膀胱肿瘤：膀胱颈附近的肿瘤临床表现也可为膀胱出口梗阻，但常有无痛性全程肉眼血尿，超声检查膀胱内可见等低回声菜花样肿物，基底部不随体位变化，进一步膀胱镜检查容易鉴别鉴别诊断急性膀胱炎：可见于任何年龄，女性更多见，亦可有下尿路症状，如尿频，排尿困难等，但多伴有尿痛，一般不会出现尿潴留，可进一步查尿常规，尿培养等前列腺癌：多见于老年男性，症状与BPH极其相似，直肠指检前列腺质地硬，进一步查血PSA或进行前列腺穿刺活检鉴别诊断神经源性膀胱：亦可有下尿路症状甚至尿潴留，但多有糖尿病或神经系统疾病史，进一步行神经系统查体，尿动力学检查可明确尿道狭窄：多有尿道外伤或反复泌尿系感染病史，进一步行尿道造影或尿道镜检查可明确进一步检查直肠指诊，神经系统检查尿常规，肾功能，血PSA前列腺超声，静脉肾盂造影尿动力学检查尿道造影，纤维膀胱镜或尿道镜检进一步治疗急诊导尿经尿道前列腺切除术+膀胱结石碎石取石术TURP术的指征1.下尿路症状明显影响生活质量，特别是药物治疗无效或拒绝药物治疗者。2.并发症：a、反复尿储留（至少一次拔管后不能排尿或俩次尿储留）。b、反复血尿，5-α还原酶抑制剂治疗无效。c、反复泌尿系感染。d、膀胱结石。e、继发性上尿路积水。3.BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔疮及脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。强化训练1患者男性，65岁，体检B超发现右肾中下极有一直径5.5cm大小低回声肿物，KUB未见明显异常，肿物CT平扫及增强扫描如图所见。既往体健：否认高血压、糖尿病、等慢性病史。查体未见明显异常。尿常规（—），血肌酐101umol/l。病例特点初步诊断诊断依据鉴别诊断检查治疗强化训练2患者男性，56岁，间歇无痛全程肉眼血尿6月，排尿伴有不规则小血块，未见条形血块。自行口服“氟哌酸”，血尿缓解。1月来出现尿频尿急，无明显尿痛，无发热。既往体健。尿常规：RBC30~50/HPF，WBC0~1/HPF。B超：膀胱左侧内壁见直径约4cm的稍低回声实行肿物，基底部较宽。CT：膀胱左侧内壁见4.5×3.5×3.0cm类圆形结节影，伴肌层浸润，平扫CT值33HU，增强后动脉期明显不均匀强化，CT值92HU。强化训练3患者...