急诊困难气道插管的选择：使用探条还是带管芯气管导管？汇报人：陈文青2018年08月01日文献汇报背景与目的1.美国急诊科在2014年实施的气管插管达31万例。2.大约12%的插管导致了插管相关的不良事件。3.据急诊科统计采用可视喉镜首次插管成功率为85%。4.有回顾性分析表明，气管探条可增加首次插管的成功率。目的比较气管探条和带管芯气管导管两组急诊患者中的首次插管成功率。试验设计2016年9月至2017年8月，美国明尼苏达州Hennepin县医疗中心急诊科进行一项临床随机对照研究。由经过培训的急诊住院医师(通常是研究生三年级或以上)或主治医师进行的。方法方法.纳入标准排除对象因呼吸暂停、呼吸困难或气道保护等原因，需要用Macintosh喉镜妊娠等特殊患者急诊经口气管插管的18岁及以上患者已知上呼吸道或声门结构异常患者困难气道特征体液模糊了喉部视野、气道水肿或梗阻、肥胖、短颈、小下颌、舌体肥厚、面部创伤、需要颈椎制动。方法随机与实验程序随机分为两个层次，随机数字由计算机生成干预任务按顺序排列被放在不透明的信封。一名研究人员在相应的层次打开下一个信封，以确定干预措施。符合条件的病人被随机分配为探条组和带管芯气管导管组。方法插管程序所有患者均使用直接或视频喉镜以获得最佳视野。包括病人的体位、氧合前策略、神经肌肉阻滞的使用、环状压力、麦金托什式喉镜的选择以及是否观看视频屏幕，由急诊医生自行决定。方法评判结果主要结果是对至少有一项困难气道特征患者的首次插管成功率。次要研究结果是所有患者首次插管成功率、无低氧血症的首次气管插管的成功率、首次尝试的时间、气管导管进入食管和低氧血症发生率。方法统计分析χ2检验和Wilcoxon秩和检验，计算各组间差距或中值主试验分析：有任一困难气道特征者首次插管成功率.次试验分析：所有患者首次插管成功率，无低氧血症的插管成功率，首次插管时长。计划外的分组分析方法结果结果结果•在380例至少有一项困难气道特征的患者中，使用探条的气管插管成功率（96%）显著高于使用带管芯气管导管组（82%）（两组间差距14%[95%CI8%--20%]）。•在所有患者中，使用探条的成功率（98%）显著高于使用带管芯气管导管组（87%）（两组间差距11%[95%CI7%--14%]）。•两组患者在第一次插管时间的中位数（38svs36s）和低氧血症的发生率（13%vs14%）方面没有明显差异。结果结果结论对在急诊科行气管插管的患者，与带管芯气管导管相比，使用探条可显著提高首次气管插管的成功率，包括困难气道患者。讨论1.探条的直径比较小，对操作者视野遮挡较少，使操作者置入气管导管时更加简单和自信2.探条对于声门暴露不好的患者有优势，向前成角弯曲的末端可以放在会厌下方，盲探通过声门。3.局限性:单中心数据困难气道的主观定义缺乏推广性盲法困难性4.指南中，主要将探条作为在喉镜暴露不佳或气管插管尝试失败后辅助使用，并没有作为常规使用。谢谢
