中等专业学校毕业生登记表 学 校： 专 业： 姓 名： 班 级： 学 号： 入学时间 毕业时间 贵 州 省 教 育 厅 制 订 姓 名 性 别 曾 用 名 出 生 年 月 日 出 生 地 址 现 在 家 庭 住 址 民 族 是 否 华 侨 侨居 何 处 健 康 情 况 何 时 何 地 参加 共 产 党 或共 青 团 婚 否 ？ 对 方姓 名 、政治面貌、现 在 何处 、任何 职 家 庭 经济情况 及主要经济来源 何 时 何 地 因何 原 因 受 过何 种 奖 励 或处 分 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自 何 年 月 起 至 何 年 何 月 止 在 何 地 、何 校（或 单位）学 习（或 任何 职） 证 明 人 现在 何 处 家 庭 主 要 成 员 和主 要 社 会 关 系 、他们的姓名、年龄、在何地、何单位、任何职，政治面貌，现与本人的关系 如何 家 庭 主 要 成 员 和主 要 社 会 关 系 中有 无 杀 、关 、管的，与本人关 系 如何 自 我 鉴 定 ： 本 人签名： 年 月 日 班 级 意 见 班 长 签 名 ： 年 月 日 学 校 意 见 公 章 年 月 日
