附 件 : 金陵电厂“5
1”电气误操作人身伤亡事故情况通报 2011 年5 月1 日 , 燃 煤 机 组 中 班 运 行 人 员 在 执 行 “#1 机6KV61C 段母线由备用电源进线开关 61C02 供电转冷备用”操作过程中 , 发生一起人 员 违章操作导致一人 死亡一人 重伤的人 身伤亡事故
一、事故简要经过 5 月1 日 白班 , 根据#1 机 组B 级检修工作安排, 运 行 准备将#1 机 组6KV61C 段母线由运 行 转冷备用, 以便于第二天 61C母线停电清扫
从上午 9:00 开始, 当班 运 行 乙值进行 负载转移操作, 至下班 前完成了 61C 段母线上所有负载转移
16:00 运 行电气专工交待中 班 值长, 当班 期间需完成 6KV61C 段母线由运 行转冷备用操作, 并特别交代 61C 段母线转检修操作由 5 月2 日白班 根据工作票要求完成
运 行 中 班 接班 后, 值长安排实习副值班 员 吴恋水担任监护人 、巡检员 B 李俊杰担任操作人 执 行 该项操作
两人 接受操作任务后, 吴恋水填写了操作票, 经李俊杰签字并 经 值 长 审 核 批 准 后 , 于 19:05 开 始 进 行 操 作
19:07 操 作 人 员通 知 集 控 室 值 班 员 在 远 方 拉 开61C 段 备 用 电 源 61C02 开 关 , 而后 按 照 操 作 票 逐 项 操 作 , 将61C02 开 关 拉 至 试 验 位 置 , 取 下 二次 插 头 , 61C 母 线 转 入 冷 备 用 状 态
根 据 有 关 人 员 陈 述 和 事 后 调查 , 61C 母 线 转 成 冷 备 用 状 态 后 , 操 作 人 员 按 照 操 作 票 第16 项操 作 内 容 进 行“在 #1 机 6KV61C 段 备 用 电 源 PT 上端头 挂接地线 ”的操