冠心病诊疗常规(2012年)VIP免费

胸 痹（心绞痛）诊疗常规（2 0 1 2 优化） 【 诊 断 】 一、疾病诊断 （一）、中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材新世纪第二版《中医内科学》（中国中医药出版社）。 1、以胸部闷痛为主症，多中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几分钟，休息或用药后缓解。 2、常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯，可发生猝死。 3、多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。 （二）、西医诊断： 1、临床表现 (1)、症状：常因体力活动、情绪激动、气候变化、饱餐或受凉诱发。典型表现为突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩及左上肢内侧至小指与无名指，重者可有濒死感，时作时止，反复发作出汗，疼痛持续 1～5min，偶可持续 10～15min，休息及用硝酸脂制剂后可缓解。不典型表现者疼痛可放射至颈部、下颌、上腹部，伴消化道症状，或仅感胸闷不适。 (2)、体征：可有心率增快、血压升高。心尖部可有收缩期杂音。部分患者可有第四心音。可出现肺动脉瓣区第二心音亢进及逆分裂、疼痛缓解后消失。 2、辅助检查 (1)、心电图：ST段水平或下斜压低 0.1mV，或抬高0.2mV(V1～V4, 抬高 0.4mV)。T 波低平或倒置。半数病人可出现心率失常 （如心动过速、室性早搏、心动过缓、传导阻滞等）。心绞痛时心电图改变多短暂，需发作时描记或进行监护才能发现。心电图无改变者则需作心脏负荷试验或其它检查以协助诊断。 (2)、心电图运动试验：阳性。 (3)、动态心电图：24小时监测可发现胸痛时有缺血表现。 (4)、可到外院行冠脉 CT或冠状动脉造影以明确诊断。 3、分型 (1)、稳定型心绞痛(stableanginapectoris，SAP)：是指劳力性心绞痛病程稳定一个月以上； (2)、不稳定型心绞痛(u nstableanginapectoris，UAP)：包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛及自发性心绞痛(包括变异性心绞痛)。 4、诊断标准 （1）心绞痛的症状和体征。（2）心肌缺血的客观依据：发作时 ST-T的缺血型改变；心电图运动试验阳性；外院冠脉CT提示冠脉有动脉粥样硬化斑块并狭窄或冠状动脉造影提示有狭窄； 具备上述第一项和第二项中任何一条者可诊断为心绞痛。 二、证候诊断 （一）、瘀阻证： 1、心血瘀阻证：刺痛定处，疼痛部位固...