新生儿困难气道的管理VIP免费

新生儿困难气道的管理概述▪新生儿气道的解剖特点▪新生儿困难气道产生的原因▪可预计和不可预计的困难气道▪处理困难气道的设备▪设备和技术选择▪EXITprocedure（宫外分娩治疗）▪小结新生儿气道的解剖特点▪更大的颅骨与身体的必立推动头部和颈部进入弯曲▪舌相对于口腔比例较大，在下咽后方占有更多的空间▪会厌在喉入口上方与喉入口轴成角▪会厌比例变长，形状为顺时针旋转的“C”型或倒转的”U”型▪喉入口轴在前面成角，这样它就被导向舌的基部▪在C3处，喉头相对于声带的位置更高▪喉最窄的部分是环状软骨▪斑状皱襞靠近中线，可能使声带模糊▪杓状软骨和角状软骨与喉入口相比，体积较大▪声带在喉的前部下方插入，这导致了前连和从喉部入口向后倾斜▪柔软的喉软骨在外用手法时更容易受到压迫新生儿气道的生理特点▪呼吸功能处于劣势：腹部较大，肺容积较小，膈肌相对升高▪代谢率高：为成人的两倍，肺容积的通气需求增加，呼吸储备少。▪分钟通气量/功能残气量高：气道被阻塞时动脉氧分压急剧下降▪气道更敏感：新生儿对气道的机械性刺激更敏感。▪气道反射：咳嗽和吞咽的保护性反射在新生儿中并不存在，取而代之的可能是屏气、喉痉挛和中央呼吸暂停导致心动过缓。新生儿困难气道的原因声门上畸形包括声门的整个气道畸形慢性声门下畸形张口困难或颌颈移动困难其他畸形上颌骨发育不良粘多糖贮积症声门下狭窄脊柱融合感染下颌骨发育不良血管淋巴管畸形喉狭窄颈椎狭窄烧伤气管狭窄颈椎不稳混合因素喉/气管软化▪外源性气道阻塞：先天性肿块；气道周围解剖异常▪内源性气道阻塞：气道发育的缺陷新生儿困难气道的原因可预计的困难气道▪术前评估：儿科的困难气道往往都是可预计的，在术前评估中即可发现，颅面部综合征是儿科困难气道的最常见原因。小颌畸形是导致新生儿喉镜暴露困难的最常见体格检查异常。▪体格检查：详尽的病史询问和体格检查可发现重要的异常以预测困难气道，且有助于定位气道梗阻的位置。术前检测潜在的畸形可帮助临床医师在诱导前制定完善的气道管理计划。一个实用的方法就是根据功能上的异常和相关状态对小儿进行分类；明确是否有足够的张口度来置入拟使用的通气装置也至关重要。不可预计的困难气道▪寻求帮助：通常发生于全麻诱导之后，应立刻及早募集额外的资源（寻求帮助及呼叫耳鼻喉科医师）。医源性的气道损伤可源于多次插管尝试，即使使用柔软的器材也可能导致出血和声门上水肿。没有任何一种方法能够被证明对所有患儿均有效；气道管理应根据患儿的特定条件和可用资源进行调整。应限制直接喉镜检查的尝试次数以避免气道损伤，而应用替代设备（包括视频喉镜、SGAs）用于急救，或者光纤引导气管插管应作为备选。处理困难气道的设备▪声门上气道装置（SGA）可以在声门上水平绕开梗阻，是改善气道开放的有效抢救设备，SGA可以在清醒状态下置入；也可用于面罩通气困难的患者。在放置SGA时，即使通气充足，依然可能存在不同程度的会厌向后卷曲，因此在尝试通过SGA气管插管时，可视设备（纤维支气管镜辅助）相比于盲探可提高成功率处理困难气道的设备▪声门上气道装置（SGA）在放置SGA时，即使通气充足，依然可能存在不同程度的会厌向后卷曲，因此在尝试通过SGA气管插管时，可视设备（纤维支气管镜辅助）相比于盲探可提高成功率处理困难气道的设备▪传统的直接喉镜（DL）优点：获取方便，医生熟悉缺点：成功率低即使是有正常气道的新生儿，对于缺乏经验的临床医生来说，直接用喉镜插管也是一种挑战，据报道，儿科住院医师的成功率低至56%处理困难气道的设备▪视频喉镜处理困难气道的设备▪纤维支气管镜纤维支气管镜仍然是处理困难气管插管时保证气道安全的“金标准“。优势：经口、经鼻或者通过SGA行气管插管；评估下呼吸道；辅助定位支气管堵塞器和双腔管插管。处理困难气道的设备▪硬质支气管镜肿瘤压迫气道狭窄这可能影响通气功能，硬镜能保持气道通畅，并且在操作段有侧孔与呼吸机相连进行通气。硬镜有较大的通道，语序较大的介入工具通过如活检钳、吸引管、激光设备和技术选择▪尽早使用间接插管来自儿童困难插管登记处(PeDI)的数据。<10kg的患者在...