眼内注药治疗糖尿病视眼内注药治疗糖尿病视网膜病变网膜病变武警江武警江西总队医院西总队医院邓明辉邓明辉糖尿病糖尿病流行病学流行病学我国是当今世界糖尿病患者最多的国家我国是当今世界糖尿病患者最多的国家之一。我国有之一。我国有1.11.1亿糖尿病患者，亿糖尿病患者，1/31/3糖尿病患者糖尿病患者有糖尿病视网膜病变，约有糖尿病视网膜病变，约37003700万人，其中万人，其中1/31/3糖糖尿病视网膜病变患者面临失明的危险，约尿病视网膜病变患者面临失明的危险，约12001200万万人，糖尿病视网膜病变已成为我国首位致盲因素。人，糖尿病视网膜病变已成为我国首位致盲因素。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(DR)(DR)糖尿病是一种影响全身血管病变的疾病糖尿病是一种影响全身血管病变的疾病，，眼底血管是全身唯一可在活体上观察到眼底血管是全身唯一可在活体上观察到血管的部位，可以根据眼底血管情况来血管的部位，可以根据眼底血管情况来评估全身血管情况。评估全身血管情况。非增殖期非增殖期DRDR眼底表现：眼底表现：⑴⑴视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤⑵⑵视网膜内出血视网膜内出血⑶⑶硬性渗出、棉絮斑硬性渗出、棉絮斑⑷⑷视网膜水肿视网膜水肿增殖期增殖期DRDR（（11）视网膜新生血管）视网膜新生血管（（22）玻璃体积血与纤维条带）玻璃体积血与纤维条带（（33）牵引性视网膜脱离）牵引性视网膜脱离（（44）虹膜新生血管）虹膜新生血管糖尿病病程与糖尿病病程与DRDR的相关关系的相关关系55年以下者眼底改变为年以下者眼底改变为38%~39%38%~39%5-105-10年者发病率为年者发病率为50%~56.7%50%~56.7%1010年以上者发病率增至年以上者发病率增至69%~90%69%~90%大部分患者对糖尿病视网膜病变认识不足，大部分患者对糖尿病视网膜病变认识不足，不能及时发现，及时干预，导致病程进展不能及时发现，及时干预，导致病程进展，对视力造成无法挽回的损害。，对视力造成无法挽回的损害。糖尿病视网膜病变是一种可控的眼底疾病。糖尿病视网膜病变是一种可控的眼底疾病。糖尿病患者眼底检查时间糖尿病患者眼底检查时间糖尿病发病时间糖尿病发病时间首次检查时间首次检查时间随诊间隔随诊间隔3030岁以前岁以前发病发病55年内年内每年每年3030岁及以后岁及以后确诊后立即确诊后立即每年每年怀孕前怀孕前受孕前或受孕后立即受孕前或受孕后立即至少每三月一次至少每三月一次治疗治疗全身治疗：应严格控制血糖、血压、血脂全身治疗：应严格控制血糖、血压、血脂（俗称“三高”），定期检查眼底及荧光（俗称“三高”），定期检查眼底及荧光血管造影血管造影眼部治疗：抗眼部治疗：抗VEGFVEGF治疗治疗、激光，手术、激光，手术辅助治疗：改善微循环，活血化淤辅助治疗：改善微循环，活血化淤血管渗漏过程血管渗漏过程视网膜微循环异常：毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞丧失视网膜微循环异常：毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞丧失→→内皮细胞屏障功能内皮细胞屏障功能损害、血液成分渗出、毛细血管闭塞损害、血液成分渗出、毛细血管闭塞→→视网膜缺血视网膜缺血→→视网膜水肿、新生血管形成视网膜水肿、新生血管形成缺氧和炎症的情况下，缺氧和炎症的情况下，相关因子相关因子表达增加，视网膜内皮细胞和表达增加，视网膜内皮细胞和RPERPE细胞间紧密连接破细胞间紧密连接破坏，通透性增加，血管中液体、离子及细胞渗漏，细胞自身发生肿胀坏，通透性增加，血管中液体、离子及细胞渗漏，细胞自身发生肿胀过程分为：过程分为：正常血管连接蛋白减少、消失血管壁松散、解体视网膜脱离、水肿VEGF参与血管渗漏所有过程1.LauraKowalczuk,etal.PLoSONE6(3):e17462.2.MarkE.Kleinman,etal.Ophthalmologica2010;224(suppl1):16–24VEGFVEGF与与VEGFRVEGFR功能功能血管新生和血管渗漏过程血管新生和血管渗漏过程：：VEGF-AVEGF-A、、VEGF-BVEGF-B和和PlGFPlGF发挥主要作用发挥主要作用VEGF-CVEGF-C发挥次要作用发挥次要作用VEGFR-1VEGFR-1和和VEGFR-2VEGFR-2传传递相应信号递相应信号淋巴管生成过程：淋巴管生成过程：VEGF-CVEGF-C和和VEGF-DVEGF-D发挥发挥作用作用VEGFR-3VE...
