药事管理系统评审追踪要点11药物管理系统追踪•药物管理系统追踪的目的是评估药物管理流程的连续性，并完成一个更高层次的药物管理系统分析。•该追踪方法的设计旨在识别潜在的药物管理漏洞，评估标准的达到程度，并教育医院及其员工认识到药物管理是患者安全和优质服务的关键环节。2药事和药物使用管理与持续改进1.药事管理组织2.药品管理3.合理用药4.基本药物政策5.抗菌药物管理★6.药物安全性监测★7.临床药学服务8.质量与安全管理3药事和药物使用管理评审标准•管理的层次清晰•涵盖的内容全面•顺应发展趋势•体现政策法规•遵循管理思路（PDCA）4运用追踪方法准备评审•理解条款，准备文件，整理记录•全员动员•学会运用追踪方法自查5药事管理系统追踪地图药事管理组织药品管理质量与安全管理合理用药临床药学服务药物安全性监测基本药物政策抗菌药管理6药事管理系统追踪地图药事管理组织药品管理质量与安全管理合理用药临床药学服务药物安全性监测基本药物政策抗菌药管理检查内容：1、医院药事管理委员会（人员、职责、执行）2、相关制度、药品供应目录、处方集3、全员知晓医院情况4、药剂科人力资源情况检查方式：访谈、现场考察、资料翻阅案例：手术室医生抗生素使用7药事管理系统追踪地图药事管理组织药品管理质量与安全管理合理用药临床药学服务药物安全性监测基本药物政策抗菌药管理药品管理检查路线：1、药库→各调剂部门→病区→患者2、药品在病历中的完整记录（院外、院内）检查内容：药品遴选→采购→检验→储存→调配、配制→核发药品→服用重点关注药品：抗菌药、基本药物、高危药品、特殊管理药品、急救备用药品、冷藏药品、易混淆药品、召回药品、销毁药品、短缺药品、自备药品8药事管理系统追踪地图药事管理组织药品管理质量与安全管理合理用药临床药学服务药物安全性监测基本药物政策抗菌药管理抗菌药管理1.医院层面的管理（制度、科室指标、会议）2.各专业的技术支持（院感、微生物检验、临床药师）3.职能部门的监管（处方权的获得、不同级别抗生素的管理、药师调配处方权）4.预防应用抗菌药的管理检查方法：一个多重耐药菌的追踪9药事管理系统追踪地图药事管理组织药品管理质量与安全管理合理用药临床药学服务药物安全性监测基本药物政策抗菌药管理合理用药：（处方管理办法）检查地点：药房、病房、诊室检查内容1.医师处方权2.对处方合理性和质量的检查3.超说明书使用的管理4.药师对处方的审核和不合理处方的干预5.核发药品的用药指导（门诊药师、病房护士）6.处方点评（软件检查方式：就医过程（挂号、处方、取药、退药）10药事管理系统追踪地图药事管理组织药品管理质量与安全管理合理用药临床药学服务药物安全性监测基本药物政策抗菌药管理药物安全性监测：检查方式：访谈、查病历、现场演示检查内容：1.药品不良反应和药品不良事件的概念和上报2.突发事件的药事管理应急预案3.用药差错的分析（科室员工的知晓情况，原因分析，质量管理工具的应用、改进措施）11药事管理系统追踪地图药事管理组织药品管理质量与安全管理合理用药临床药学服务药物安全性监测基本药物政策抗菌药管理临床药学服务：检查方法：访谈、查看文件检查内容：1.临床药师的配备和专业2.临床药师的职责及认可度（患者、医师、护士）3.访谈临床药师：重点关注的患者12药事管理系统追踪地图药事管理组织药品管理质量与安全管理合理用药临床药学服务药物安全性监测基本药物政策抗菌药管理质量与安全管理：检查部门：各个班组1.质量与安全体系2.质量与安全目标3.质量与安全活动13药事管理系统追踪地图药事管理组织药品管理质量与安全管理合理用药临床药学服务药物安全性监测基本药物政策抗菌药管理14检查内容•组织结构•人员•制度•硬件（空间、环境、设备）•软件（人员知晓、规范）•记录•改进措施15检查条款中涉及的有关法规•医疗机构药事管理规定•处方管理办法及实施细则•静脉用药集中调配质量管理规范•医院处方点评管理规范（试行）•国家基本药物临床应用指南•抗菌药物临床应用指导原则•药品不良反应报告和监测管理办法•麻醉药品和精神药品管理条例•医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理规定16
