降低骨科无菌手术PDCA问题陈述问题陈述许多骨科手术属于无菌手术，比如关节置换，脊柱内固定、骨病手术等等，一旦感染后患无穷。如何降低术后感染是我们骨科医生面临的重大问题。骨科无菌手术感染危害骨科无菌手术感染危害•骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,对患者的危害:1.关节功能丧失2.骨髓炎创口不愈合，影响患者生活质量3.肢体病废4.甚至危及生命骨科无菌手术感染对医院、科室的骨科无菌手术感染对医院、科室的危害危害骨科无菌手术感染后患者及家属不理解，造成医疗纠纷，这成为骨科科室医疗纠纷的重灾区。回顾我院骨科近年来医疗纠纷事件，2012年1月-2013年1月，医疗纠纷3件，2件为术后感染造成，给我们医院、科室造成了经济上的损失、声誉上的影响如何降低无菌手术感染，我们势在必行预期目标预期目标•2015-7至2016-7，有效控制无菌切口感染事件发生，我们的目标是小于等于1件（2008版医院管理评价指南中的三级医院参考指标是：无菌切口感染率小于等于1.5%的）骨科无菌手术感染原因分析骨科无菌手术感染原因分析1.造成手术部位感染的原因较多，主要与患者本身或手术因素有关。源于患者的危险因素就包括：肥胖、吸烟、红细胞压积降低、血清葡萄糖水平升高、糖尿病等。例如：外伤性损伤常常会导致应激性高血糖症，而这恰恰增加了术后获得性感染的可能。Richard等对非糖尿病患者发生骨折创伤后的高血糖症和手术部位感染间的关系进行了分析。诊断为应激性高血糖症者中有4.4%在术后30天内出现了手术部位感染。22、环境条件、环境条件•手术室环境、换药室环境、病房环境33、医护人员、医护人员•无菌技术•带菌状态•技术水平•操作的复杂程度•手术时间44、手术器械、植入物、手术器械、植入物•手术器械•植入物项目分工项目分工责任人：周勇组员：王勇、陈海、王承志、朱新宇吴华锋、朱家旭、程正刚、邓少尧、陈盼实施措施实施措施•加强业务学习•责任人：周勇、王勇•制定学习计划，每月第一、第四个周四科内统一学习•熟悉局部解剖、骨折类型、治疗方案，提高大家业务能力，减少术中创伤、缩短手术时间完善术前计划完善术前计划责任人:周勇、王勇、管床医师术前认真的选择病例，有潜在性感染病灶及慢性未治愈性疾病的患者，应先期治疗处理感染灶，等待安全了时间再做手术，特别是需要放置内固定和人工假体的手术，一般要感染彻底治愈后10个月以上再考虑内固定和人工假体的手术，绝对不能急于手术。积极处理并存病积极处理并存病责任人：周勇、王勇、管床医师积极处理并存病。如糖尿病患者入院后应立即制订糖尿病饮食计划，根据监测血糖浓度应用胰岛素，控制围手术期的血糖。手术前将空腹血糖控制至8mmol/L以下后再考虑手术治疗。合并贫血患者，术前纠正贫血，贫血的病人耐受失血、休克的能力降低，并且抵抗力低下容易并发感染，故一般要求病人的血红蛋白大于10g／L方可手术。手术中感染管理手术中感染管理•责任人：周勇、王勇、手术室护士长、巡回护士、管床医师•1、控制人数、减少手术室人员流动。医护人员呼吸道感染者禁止参加手术。2、保证空气净化质量。3、手术野消毒要用碘伏X3，操作过程要精细，应尽量减少伤口暴露时间，注意无菌区的保护。4、配置抗生素盐水，术中经常冲洗创面5、严密止血消灭死腔，深层以及皮下各放引流。特别是肥胖者皮下放引流。6、手术器械必须进行严格的高压灭菌防止术后感染防止术后感染责任人：周勇、王勇、管床医师1、保持负压吸引装置密闭不漏气。每日更换负压吸引装置1次。防止负压引流管堵塞。及时观察负压引流液的量和颜色，并准确记录。倒取引流液时将引流管近端加紧，防止关节腔与外界空气相通及引流液倒流。48h内拔除引流管。注意引流管有时会压在屁股底下打折。2、抗生素控制切口的感染，缩短病程提高治愈率。3、对放化疗、使用激素、免疫抑制剂等免疫力低下的患者、年老体衰、免疫力低下的患者，适当输血、输白蛋白。4、注意检查伤口，如果发现积血，要及时穿刺吸出或者切开引流。治疗环境治疗环境--换药室换药室•责任人：周勇、王勇、护士长•一）凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。（二）严格区...
