学号： 山东省普通高中学生登记表 县（区、市） 学 校 班 级 姓 名 年 月 日填 填 表 说 明 1 .本表必须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）填写，字迹要清楚工整， 不得随意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清 楚。 2 .本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无”。 3 .如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。 姓 名 性 别 半身照片 曾用名 出生年月 民族 籍贯 家庭出身 家庭住址 何时何地加入共青团、中国 共产党 介绍人姓名 现在何单位 受过何 种奖励？（注明 简要 事迹） 受过何 种处分何时撤销？ （注明撤销原因） 本 人 学 历 自 何 年 何 月 至 何 年 何 月 在 何 学 校 学 习 证 明 人 父 母 和 抚 (供) 养 人 情 况 称 呼 姓 名 政治面貌 现 在 何 单 位 工 作 备 注 父母和抚(供)养人有无重大问题? 担任什么社会 工作 有 何 特 长 被评为哪一级三好学生 是否达到体育锻炼标准 自 我 鉴 定 签字: 年 月 日 毕 业 鉴 定 班主任（签名） 年 月 日 学 校 意 见 校长（签名） 年 月 日 备 注
