医院感染评价原则（65 分)8015、医院感染管理与持续改善(65 分)15
1 根据国家有关 的 法 律 、 法规，按照《医院感染管理方法》规定，制订并贯彻医院感染管理的 各 项 规 章 制度
1 有医院感染管理的各项规章制度并贯彻
制度涉及：医院感染发病率监测和报告制度，医院感染流行、暴发的报告与控制制度，消毒隔离制度，重点科室（部门）医院感染管理制度,医院环境卫生学监测制度，医院感染管理知识全员培训教育制度，医院感染管理考核、考核奖惩制度，消毒药械购置、验收及管理制度，职业暴露及员工职业安全防控制度，医疗废物管理制度等
有完善的医院感染管理工作规范和流程
1 查阅文献和资料,现场考核有关人员(5 人）对工作制度以及报告流程纯熟状况，达成 100％
1 少 1 项 制 度 扣 0
5分;1 人掌握不纯熟扣 0
2 根据《医院感染管理方法》和 医 院 功 效 任务，建立完善的医院感染管理组织体系
2 有独立设立的医院感染管理科,附属院长或主管医疗院长负责
医院感染管理组织健全，设有医院感染管理委员会，组员要符合《医院感染管理方法》规定、每六个月召开一次会议；医院感染管理科及各临床科室医院感染管理小组（由科主任及有关人员构成）
各级组织职责明确，制度健全
医院感染管理科负责人由副主任医师以上人员（或含有对应职称)担任；医院感染管理科人员构成合理（对应专业的医生、护士及微生物学专业人员等）
2 查医院文献及医院感染管理委员会会议统计，内容详实,查组织贯彻状况，抽查临床 2 个科室，理解感染管理小组工作贯彻状况
2 管理组织不健全，未设独立的医院感染管理科扣4 分 ， 1 科 未 建 小 组 扣 1分；委员会会议内容与实际不符扣 1 分
科室负责人不符合规定扣 1 分，人员配备不符合规定扣 1 分
3 医院感染
