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右美托咪啶在心外科应用阜外医院SICU张永辉心外科患者体外循环or非体外循环先天性心脏病：房间隔缺损，室间隔缺损，法洛四联症等心脏瓣膜病，瓣膜成形或置换术后冠状动脉旁路移植术后主动脉置换介入手术，先天性心脏病介入封堵、主动脉腔内支架、经皮主动脉瓣置换，经皮瓣膜球囊扩张或成形背景心外科术后并发症发生率30.1%显著增加住院时间，死亡率和费用常见并发症：谵妄，感染，急性肾功能不全，心脑血管事件（短暂的脑卒中，昏迷，围术期心梗，心脏传导阻滞和心跳骤停等）负性心脏事件，占所有并发症的50%以上原因：多因素，最为重要的是麻醉、手术、体外循环引起的急性应激，体内儿茶酚胺类激素分泌增多，心脏氧供氧需失调右美托咪啶，镇痛，抗焦虑，抑制中枢交感兴奋传出，调整心脏氧供氧需平衡，抑制儿茶酚胺类释放，稳定血流动力学状态但其抑制交感的作用同时存在负性肌力作用，引起心率慢，低血压等不良事件在心脏外科围术期的使用需要把握适应症，指证和方法镇静镇痛之外-抑制炎症反应High-mobilitygroupbox1高迁移率族蛋白1，非染色体核蛋白稳定核小体结构和调控基因转录诱导TNF-a,IL-1,IL-6产生1lg.kg1for10minafteraorticcross-clamping,and0.5lg.kg1.h1intra-operatively降低高迁移率族蛋白1和白介素水平抑全身炎症反应和器官功能障碍的重要指标制炎症因子表达，发挥器官保护作用Ueki,M.,etal.(2014)."Theeffectsofdexmedetomidineoninflammatorymediatorsaftercardiopulmonarybypass."Anaesthesia69(7):693-700.镇静镇痛之外-改善微循环•receiveeitherdexmedetomidine(0.2-1.5μg/kg/h)orpropofol(5-50μg/kg/min)•atICUadmission(baseline[T1])and4hours(T2)and24hoursafterICUadmission(T3)•perfusedsmallvesseldensityandtheDeBackerscorefrombaselineweresignificantlygreaterinthedexmedetomidinegroup•medianchangesinsmall-vesseldensityandtheproportionofperfusedsmallvesselsfrombaselinealsotendedtobehigherinthedexmedetomidinegroupcoLiu,X.,etal.(2016)."DexmedetomidineVersusPropofolSedationImprovesSublingualMicrocirculationAfterCardiacSurgery:ARandomizedControlledTrial."JCardiothoracVascAnesth30(6):1509-1515.艾贝宁在对心外科病人可能的获益微创介入手术麻醉清醒镇静镇痛，降低机械通气时间，缩短ICU滞留时间和住院时间预防和治疗谵妄抗交感，降低室速，交界性心动过速等快速心律失常发生率抑制炎症因子释放，脏器保护作用降低死亡率和并发症发生率？介入手术麻醉•监护下的清醒麻醉•免于气管插管全身麻醉•便于术中发现房室传导阻滞•降低呼吸系统并发症发生率•缩短手术时间、住院时间，治疗费用Gallego-Ligorit,L.,etal.(2018)."UseofDexmedetomidineinCardiothoracicandVascularAnesthesia."JCardiothoracVascAnesth32(3):1426-1438.减少机械通气时间机械通气患者理想的镇静目标：降低不适感，无躁动，焦虑，最小的血流动力学影响，轻度镇痛长期机械通气危害，呼吸机相关性肺损伤，肺部感染，费用，死亡率增加右美托咪啶可实施清醒镇静镇痛，无呼吸抑制，低血压发生率低于丙泊酚和芬太尼shortertimetoextubation，hazardratio=1.63,95%CI=1.21-2.19,P=0.001).减少4.18hours机械通气时间(95%CI-6.69to-1.67；P＜0.001）Zhang,X.,etal.(2015)."Dexmedetomidine:areviewofapplicationsforcardiacsurgeryduringperioperativeperiod."JAnesth29(1):102-111.Liu,X.,etal.(2016)."DexmedetomidineVersusPropofolSedationImprovesSublingualMicrocirculationAfterCardiacSurgery:ARandomizedControlledTrial."JCardiothoracVascAnesth30(6):1509-1515.Chuich,T.,etal.(2018)."PerioperativeSedationinMechanicallyVentilatedCardiacSurgeryPatientsWithDexmedetomidine-BasedVersusPropofol-BasedRegimens."AnnPharmacother:1060028018793254.缩短ICU滞留时间减少ICU滞留时间anaverage9.89hourreductioninICULOS(95%CI-18.60to-1.19hours;p-value0.03)TheCId...