胰岛素及口服降血糖药 考情分析1.胰岛素及其类似物 药理作用、类别特点、应用及重要不良反映纯熟掌握2.口服降血糖药（1）磺酰脲类的作用机制、临床应用、不良反映和药品互相作用（2）双胍类药品的药理作用、临床应用、不良反映（3）α-葡萄糖苷酶克制剂的作用机制、临床应用、不良反映（4）噻唑烷二酮类的作用机制、临床应用、不良反映和药品互相作用（5）非磺酰脲类胰岛素促泌剂的作用特点 （6）其它降糖药的作用特点及临床应用纯熟掌握纯熟掌握掌握掌握掌握理解 Ⅰ型糖尿病——胰岛 β 细胞凋亡，胰岛素绝对缺少 Ⅱ型糖尿病——胰岛素抵抗，造成胰岛素相对局限性 一、胰岛素 【药理作用】 >>降血糖 >>增进 K+进入细胞内 【降糖机制】 >>对物质代谢的作用见下图： 【临床应用】 1. 糖尿病 ①对 1 型糖尿病是惟一有效的药品——首选； ② 2 型糖尿病——经饮食和口服降糖药品治疗无效； ③糖尿病的危、重、急症或严重并发症——如酮症酸血症、高渗性昏迷、乳酸酸中毒； ④糖尿病有合并症——如：重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等。 2. 高钾血症 给药办法：将胰岛素加入葡萄糖液内静脉滴注； 作用机制：胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将 K+带入细胞内。 3. 纠正细胞内缺钾 办法：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾液（ GIK 极化液） 静脉滴注 机制：增进 K+进入细胞 应用：用于心肌梗死早期，可防治心律失常，减少死亡率。 【不良反映】 低血糖症：为最常见的不良反映 耐受性：胰岛素抵抗 变态反映：荨麻疹、血管神经性水肿、极个别可见过敏性休克； 注射局部：有红肿、硬结、脂肪萎缩 低血糖反映的防治 发生因素：胰岛素剂量过大、未准时进餐、肝肾功效不全升血糖反映有缺点者。 临床体现： 短效制剂——饥饿感、心跳加紧、出汗、焦虑、震颤等，严重者引发昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡； 长效胰岛素——以头痛和精神、运动障碍为重要体现 防止方法：应教会病人熟知反映症状，方便及早发现和进餐，或饮用糖水等。 急救方法：严重者应立刻静脉注射 50%葡萄糖。 耐受性产生的因素 产生机制：胰岛素抵抗——是指正常量的循环胰岛素产生低于正常的生物学反映； 类型： 快速耐受：因机体处在应激状态，产生大量对抗胰岛素的激素所致； 慢速耐受：体内产生了抗胰岛素的抗体，也可能是胰岛素受体数量减少。 胰岛素治疗的目的：模拟生理性胰岛素分泌，维持血糖稳定。 生理性胰岛...
