髋关节后脱位临床诊疗规范样本[定义] 股骨头脱位后停留在坐骨切迹以前的髂骨翼上或坐骨部位者称为髋关节后脱位。[诊疗根据]一、病史多数是因强大的间接暴力所致。当髋关节处在屈曲 90度位，过分内收内旋位时，使股骨颈前缘髖臼前缘处为支点形成的杠杆；当股骨干继续内旋内收时，股骨头因受杠杆作用而离开髖臼，造成后脱位。二、症状和体征伤后髋部疼痛，功效完全丧失，不能行动。患髋腹股沟处或会阴部肿胀，可有青紫瘀斑。患肢呈典型的屈曲、内收、内旋和缩短畸形，普通患肢较健侧变短；大粗隆向后上移位达 Nelaton 线之上，患侧臀部隆起可扪及股骨头；粘膝征阳性；伤肢呈弹性固定，被动活动时可出现疼痛和肌痉挛。合并股骨干者，临床髋关节后脱位的典型体征可能被掩盖，可及骨异常活动及骨擦感，并有成角及短缩畸形。三、特殊检查（无）四、辅助检查X 线检查：股骨头位于髋臼的外后上方，关节间隙异常。应当观察有无合并髖臼骨折，必要时可行 CT 检查以显示髋臼骨折具体状况。五、鉴别诊疗（一）髋关节前脱位患肢呈典型的外展，外旋及轻度屈髋畸形，普通患肢较健侧变长；大粗隆处平坦，腹股沟中 1/3 处或闭孔附近可扪及股骨头；伤肢呈弹性固定，被动活动时可出现疼痛和肌痉挛。X 线检查可见闭孔部脱位，显示股骨头移位至闭孔前方，髋关节呈极度外展外旋，小粗隆明显；耻骨部脱位显示股骨头移位至耻骨上支，股骨呈极度外旋，侧位片可显示股骨头位于髋臼前方；髋臼前方脱位，股骨头与髋臼重叠，股骨外旋，小粗隆明显，股骨颈变短，髋关节间隙异常。（二）髋关节中心性脱位患肢短缩，大转子内移（若股骨头位移不多者，则不明显）。若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛和触到包块。X 线摄片可显示髋臼骨折与突出盆腔的股骨头。[证侯分类]根据股骨头脱位后的部位，分为髂骨型和坐骨型。股骨头脱向髋臼后上方者为髂骨型，比较多见；脱向髋臼后下者为坐骨型，较少见。（髋关节外科学 毛宾尧主编 人民卫生出版社，1998，119-120）[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、适应症：属创伤性脱位，不合并有股动、静脉损伤肢体血液循环障碍，身体条件好，无麻醉禁忌症，能耐受麻醉及整复刺激者；可选择全麻、腰麻或硬膜外麻醉，进行手法正复。2、操作办法：（1）屈髋拔伸法：患者仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者面对患者，骑跨于屈髋屈膝各 90°的患肢上，用双前臂、肘窝部扣在患肢腘窝部，逐步拔伸，使股...
