编号:建 设 项 目 环 境 影 响 记 录 表(试行) 项目名称: 建设单位: 编制日期: 月 日国家环保总局制备注:除审批意见,此表由建设单位填写项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址 联系电话 传真 邮政编码 建设地点 建设性质新建□改扩建□技改□行业类别及代码 新建占地面积(平方米) 使用面积(平方米) 总投资(万元) 环保投资(万元) 投资比例 预期投产日期 预计年工作日 一、项目内容及规模1、 项目: 2、 规模: 二、原辅材料(涉及名称、用量)及设施规格、数量(涉及锅炉、发电机等) 三、水及能源消耗量名称消耗量名称消耗量水(吨/年) 燃油(吨年)电(千瓦/年) 燃气(标立方米)燃煤(吨/年) 其它四、废水(工业废水□,生活废水□)排水量及排放去向 五、周边环境概况(可附图阐明)六、生产工艺流程简述(如有废水、废气、废渣、噪音产生,须明确标出产生环节,并用文字阐明) 七、拟采用的防治污染方法(涉及建设期、运行期) 1、夜间停止施工,避免噪音扰民。 2、砂石料拉运过程洒水、覆盖篷布,避免粉尘扬撒。 3、车辆运输过程中不超载。八、审批意见:1、该工程建设项目符合环保规定,同意建设2、在开工前,到我局办理有关手续。施工过程中,严格执行环境影响评价制度。3、夜间不施工,施工时间为 8:00-22:00,(北京时间),如需要在夜间施工的,需到我局办理申请,经审批后方可施工。4、施工过程中,尽量避免破坏周边生活环境和生态环境。5、工程竣工后,及时到我局申请办理“三同时”验收。 (公章) 年 月 日经办人: