2025年长期血液透析并发症VIP免费

长久透析的神经系统并发症透析病人神经系统并发症常见又多样，有些与尿毒症有关，有些与透析有关，尚有某些与以上两者都无关。神经系统并发症见表 1。表 1 透析病人的神经系统并发症中枢神经并发症尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引发的脑病失衡综合征铝中毒脑病Wernicke's 脑病和药品诱导的脑病脑血管疾病高血压脑病Binswanger's 脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA)临时性脑缺血脑梗塞中枢神经系统感染癫痫周边神经疾病尿毒症多神经病单神经病自主神经病骨骼肌病神经精神异常一、中枢神经并发症(一)尿毒症脑病 涉及电解质异常和酸中毒引发的脑病，失衡综合征，铝中毒脑病 ，Wernicke 脑病和药品诱导的脑病。1.电解质异常和酸中毒引发的脑病 (1)钠异常，急性失钠，血钠<130mmol/L 时，或慢性失钠，血钠<120mmol/L 时，可出现脑水肿症状，体现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛，甚至昏迷，脑脊液压力升高，视乳头水肿。高钠和高渗入压引发脑皱缩，体现为嗜睡，昏迷，脑中风样的运动障碍。(2)代谢性酸中毒，可引发谵妄、震颤和昏迷。(3)钙、镁离子异常，高钙血症可引发智力低下、昏睡、精神错乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷。高镁血症影响神经肌肉接头功效，出现肌无力或肌麻痹。2.失衡综合征 多在透析快结束或结束后很快发生，轻者头痛、恶心和肌肉痉挛。重者不安，精神错乱、全身惊厥。失衡综合征是能够防止的，详见透析即刻并发症。3.铝中毒脑病 当血铝高于 500μg/L 时，神经系体现为语言障碍、淡漠、抑郁，性格变化，定向障碍。晚期体现为共济失调，肌阵挛和痴呆、脑电图显示阵发性，不规则，弥漫性高振幅慢波。防治方法涉及：①监测透析液铝浓度、当铝浓度不不大于 10μg/L，应检查水解决系统和制备过程。②询问病人与否在服含铝磷结合剂，如在服用，应立刻停止。③症状治疗用 benzodiazepines 治疗肌阵挛，用抗癫痫药控制惊厥。4.Wernicke 脑病Wernicke 脑病发病因素不甚清晰，可见于长久摄食局限性及重复呕吐的透析病人，推测其发生可能与长久的蛋白质、水溶性维生素的丢失和摄入减少、能量供应局限性有关。病变重要在下丘脑、小脑和大脑导水管周边的退行性变。临床体现为视觉障碍、共济失调与精神错乱三联症。其中视觉障碍体现为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹，是诊疗的先决条件。大剂量维生素 B1(硫胺)对治疗共济失调和视觉紊乱有效，对精神错乱疗效不必定。充足透析，合理营养及补充水溶性维生素，特别是补充足量的硫胺...