预防下肢静脉血栓1234目录概念病因与机制临床表现预防措施深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。概念1.血流缓慢淤滞状态血液缓慢淤滞是造成下肢深静脉血栓形成的首要因素。由于久病卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠，分娩，长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢，淤滞，促发下肢静脉血栓形成。左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（Cockett综合征），造成远侧静脉回流障碍，导致血栓形成。因病2.血液高凝状态如创伤，手术后，大面积烧伤，妊娠，产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。另一类由于先天性常染色体显性遗传，造成的AT-III、PC、PS和t-PA等的降低或活性异常，称为“遗传性血栓综合征”，也可导致静脉血栓形成。病因3.静脉壁损伤静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤，感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺、5-羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质，这些物质又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。病因血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡.血小板沉积。血小板继续沉淀形成小梁，小梁周围有白细胞粘附血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固DVT分型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展中央型向远心侧发展分型主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状，具体如下。1.患肢肿胀是下肢静脉血栓形成后最常见的症状。急性期患肢组织张力高，是非凹陷性水肿、皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水店疱。血栓部位不同，肿胀部位也有差异：①骼-股静脉血栓形成者，整个患侧下肢肿胀明显；②小腿静脉丛血栓形成者，肿胀仅局限在小腿；③下腔静脉血栓形成者，双下肢均出现肿胀。临床表现2.疼痛、压痛和发热疼痛的原因主要有两方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。急性期因局部炎症反应想和血栓吸收可出现低热。3、浅静脉曲张”属于代偿性反应，当主干静脉阻塞后下腔静脉血通过回流，静脉代偿性曲张。4股青肿是下下肢静脉血栓中最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈，伴有高热、神志淡漠，有时有休克表现。髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史长期卧床患者高危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%~80%1.基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。2.物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。3.药物预防措施：注射抗凝药物。做好预防护理基本预防措施1.卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2.卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护上进行指导、监督并检查病人的活动踝泵运动.mp43.尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4.需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。5.重视病人主诉，若人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。基本预防措施6.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。7.低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。8.戒烟——烟中尼...
