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2025年感染性心内膜炎VIP免费

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第十八单元 感染性心内膜炎十八、感染性心内膜炎自体瓣膜感染性心内膜炎(1)常见致病微生物(2)亚急性感染性心内膜炎的发病有关因素(3)临床体现(4)并发症(5)血培养及超声心动图检查(6)诊疗原则(7)治疗方法(8)防止 感染性心内膜炎(IE)系微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。按病程进展可分为急性、亚急性,并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。常见感染部位是心脏瓣膜,也能够发生于腱索、心壁内膜。 一、常见致病微生物 常见致病微生物涉及: 1.链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的 65%和 25%。 2.急性 IE 的病原菌重要为金黄色葡萄球菌 , 少数由肺炎球菌、淋球菌、A 族链球菌和流感嗜血杆菌等引发。 3.亚急性 IE 患者以草绿色链球菌最常见,另首先为 D 族链球菌(牛链球菌、肠球菌),表皮葡萄球菌和其它细菌较少见。 4.真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。 二、亚急性感染性心内膜炎的发病有关因素 1.血流动力学因素 亚急性 IE 重要发生于有器质性心脏病患者(心脏瓣膜病和先天性心血管病)。最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病,特别是二尖瓣和主动脉瓣。赘生物常见部位为异常血流下游的心内膜,可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少,有助于微生物沉积。高速射流冲击大血管内膜处可致局部损伤,容易引发感染,如二尖瓣反流束面对的左房壁、未闭动脉导管分流束面对的肺动脉壁等处的内皮受损。在压力阶差小、心房颤动、心力衰竭时较少发生。 2.非细菌性血栓性心内膜病变心内膜的内皮受损,其下结缔组织的胶原纤维暴露,血小板于该处聚集形成血小板微血栓和纤维蛋白从容,形成结节样无菌性赘生物,称非细菌性血栓性心内膜炎,是细菌定居瓣膜表面的重要因素。 3.临时性菌血症 多个感染或细菌借居的皮肤、粘膜创伤常造成临时性菌血症。循环中细菌如定居于无菌性赘生物上,感染性心内膜炎即可发生。 4.细菌感染无菌性赘生物:感染与否取决于: (1)发生菌血症的频繁程度和循环中细菌的数量;(2)细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会多,粘附性强,故为亚急性感染性心内膜炎的首要因素;大肠杆菌粘附性差,虽为常见菌血症,但极少造成心内膜炎。 三、临床体现(重点) 发生菌血症到出现症状的时间长短不一,普通在菌血症后 2 周以内。 1.发热 亚急性者起病隐匿、有全身不...

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