第十八单元 感染性心内膜炎十八、感染性心内膜炎自体瓣膜感染性心内膜炎（1）常见致病微生物（2）亚急性感染性心内膜炎的发病有关因素（3）临床体现（4）并发症（5）血培养及超声心动图检查（6）诊疗原则（7）治疗方法（8）防止 感染性心内膜炎（IE）系微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。按病程进展可分为急性、亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。常见感染部位是心脏瓣膜，也能够发生于腱索、心壁内膜。 一、常见致病微生物 常见致病微生物涉及： 1.链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的 65%和 25%。 2.急性 IE 的病原菌重要为金黄色葡萄球菌 ， 少数由肺炎球菌、淋球菌、A 族链球菌和流感嗜血杆菌等引发。 3.亚急性 IE 患者以草绿色链球菌最常见，另首先为 D 族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表皮葡萄球菌和其它细菌较少见。 4.真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。 二、亚急性感染性心内膜炎的发病有关因素 1.血流动力学因素 亚急性 IE 重要发生于有器质性心脏病患者（心脏瓣膜病和先天性心血管病）。最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病,特别是二尖瓣和主动脉瓣。赘生物常见部位为异常血流下游的心内膜，可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有助于微生物沉积。高速射流冲击大血管内膜处可致局部损伤，容易引发感染，如二尖瓣反流束面对的左房壁、未闭动脉导管分流束面对的肺动脉壁等处的内皮受损。在压力阶差小、心房颤动、心力衰竭时较少发生。 2.非细菌性血栓性心内膜病变心内膜的内皮受损，其下结缔组织的胶原纤维暴露，血小板于该处聚集形成血小板微血栓和纤维蛋白从容，形成结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是细菌定居瓣膜表面的重要因素。 3.临时性菌血症 多个感染或细菌借居的皮肤、粘膜创伤常造成临时性菌血症。循环中细菌如定居于无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生。 4.细菌感染无菌性赘生物：感染与否取决于： （1）发生菌血症的频繁程度和循环中细菌的数量；（2）细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌从口腔进入血流的机会多，粘附性强，故为亚急性感染性心内膜炎的首要因素；大肠杆菌粘附性差，虽为常见菌血症，但极少造成心内膜炎。 三、临床体现（重点） 发生菌血症到出现症状的时间长短不一，普通在菌血症后 2 周以内。 1.发热 亚急性者起病隐匿、有全身不...
