.院感质控院感质控院感科院感科xxxxxx.院感质控标准院感质控标准依据二甲评审期间，医院制定的《质量控依据二甲评审期间，医院制定的《质量控制与安全管理考核标准》中制与安全管理考核标准》中115-137115-137页，页，一共一共1414个标准。个标准。包括：病房、麻醉科手术室、感染科、门包括：病房、麻醉科手术室、感染科、门诊、内镜室、口腔科、检验科、诊、内镜室、口腔科、检验科、ICUICU、病、病理科、其他医技科室、后勤保洁、血透室理科、其他医技科室、后勤保洁、血透室、供应室、介入室、供应室、介入室.院感质控内容院感质控内容1.1.组织制度组织制度：院感质控小组、院感相关制度：院感质控小组、院感相关制度2.2.科室布局：布局流程合理，科室布局：布局流程合理，3.3.手卫生手卫生：洗手、卫生手、外科手正确率、：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性依从性4.4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、压力容器、清洗后内镜、医、空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用水疗用水5.5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学送检率原学送检率.院感质控内容院感质控内容6.6.个人防护个人防护：一般防护：口罩、帽子、手套：一般防护：口罩、帽子、手套穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及正确穿戴方式正确穿戴方式7.7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物品、消毒登记品、消毒登记8.8.无菌技术操作：无菌技术操作：9.9.环境卫生：环境卫生：10.10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记医疗废物管理：分类、存放、交接登记.质控薄弱点质控薄弱点手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒：洗手、卫生手消毒、外科手消毒抗菌药物抗菌药物：病原学送检率：病原学送检率医院感染病例医院感染病例：诊断上报漏报：诊断上报漏报消毒隔离消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标：一次性物品的管理（存放、标识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施院感知识培训院感知识培训：院、科二级培训：院、科二级培训.质控重点质控重点11、重点查看、重点查看手卫生手卫生的正确率及手卫生的依从的正确率及手卫生的依从性（门诊、病房）；性（门诊、病房）；22、、医院感染病例诊断医院感染病例诊断上报及漏报上报及漏报33、、病原学送检率病原学送检率（非限制级、限制级、特殊（非限制级、限制级、特殊级）级）44、、消毒隔离消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐：消毒液、一次性耗材、多重耐药菌病人的隔离、登记本；药菌病人的隔离、登记本；55、、医疗废物医疗废物：分类、存放、交接：分类、存放、交接66、、查看培训课件查看培训课件、签到、考试卷、提问、签到、考试卷、提问.重点科室院感质控重点科室院感质控手术室手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理：外科手卫生；外科手术器械的管理；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手术切口预防性用药时机；无菌操作手术切口预防性用药时机；无菌操作产科产科：外科手卫生；产房空气监测；产床：外科手卫生；产房空气监测；产床及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程管理；管理；血透室血透室：透析用水、透析液的微生物监测：透析用水、透析液的微生物监测、内毒素监测；感染病人与非感染病人分、内毒素监测；感染病人与非感染病人分区透析；一次性透析器全程使用；区透析；一次性透析器全程使用；.重点科室院感质控重点科室院感质控供应室供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装灭菌；清洗包装灭菌；内镜...
