经桡动脉急性心肌梗死直接介入治疗临床研究进展 近年来随着器械和技术的进步，经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）广泛开展，国内某些有经验的中心TRI 的比例占所有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)90 ％以上，多数经股动脉可以完成的复杂冠状动脉病变类型，目前均可经桡动脉完成。经桡动脉介入治疗具有出血并发症低、患者舒适度高等优点，但在急性心肌梗死（AMI）中是否可以常规应用还存在一些顾虑，尤其是手术可完成性、手术延迟等方面，另外急性心肌梗死患者一般都应用更强的抗凝、抗血小板药物，出血的风险高于常规择期PCI，众所周知的TRI 降低出血并发症的好处在 AMI直接PCI 中是否更加明显？其降低出血的好处是否能带来真正的临床获益？笔者结合最新的临床试验以及个人的临床实践就上述问题进行阐述。 1 急性心肌梗死直接PCI 治疗 随着社 会 的发展和生 活 水 平 的提 高,近年来我 国冠心病发病率 逐 年升 高且 趋向 年轻 化 ，急性心肌梗死是冠心病急、危 、重 的临床类型，严 重 威 胁 着人类健 康 ，据 不 完全 统 计 我 国每 年有54 万 人死于急性心肌梗死。急性心肌梗死的病理 基 础 是在冠状动脉斑 块 基 础 上斑 块 破 裂 继 发血栓 形 成，尽 快 持 续 充 分 开通 梗死相 关 动脉是急性心肌梗死早 期救 治的关 键 ，早 期再 灌 注 治疗的主 要 策 略 包 括 溶 栓 和直接介入治疗，相 比溶 栓 治疗直接介入治疗具有开通 率 高的优点，心肌再 灌 注 更为 充 分 和持 续 ，大规模 临床试验和荟 萃 分 析 都证 实直接PCI 明显优于溶 栓 治疗，但直接PCI 要 求 必 要的设 备 和条 件 ，要 求 随时 待 命 的导 管 室 和经验丰 富 的团 队 ，在有经验的中心直接PCI已 经成为 急性心肌梗死急诊 救 治的主 要 措 施 。 2 经桡动脉冠状动脉介入治疗现 状 2.1 TRI 发展 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病治疗的重 要 手段 ，传 统PCI 途 径 为经股动脉途 径 （TFI），1993 年，Kiemenij[1] 报 道 了 首 例经桡动脉途 径 冠状动脉支 架植 入（TRI），之 后 随着经验的不 断 积 累 以及器械的不 断 更新，各 大 医 疗器械公 司 纷纷 开发出了 桡动脉介入治疗专 用穿 刺 器械（如 Terumo和Cordis 穿 刺 套 装 ）和指 引导 管 （如 Barbeau、Kimny、Fajadet...
