支气管哮喘概述及护理评估支气管哮喘概述由于哮喘，医生束手无策而死于维也纳贝多芬（1770-1827）支气管哮喘概述因哮喘急性发作病逝泰国邓丽君（1953-1955）定义支气管哮喘概述多种介质组胺、乙酰胆碱、白三烯、PAF多种细胞嗜酸性粒、肥大、T淋巴、中性粒、平滑肌、气道上皮细胞等气道慢性炎症性疾病气道变应性炎症与气道高反应性为特征，引起广泛多变的可逆性气流受限反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间/清晨发作或加重多数患者可自行缓解或经治疗缓解诊治不及时气道发生不可逆缩窄和气道重塑流行病学支气管哮喘概述哮喘：一个全球性的严重健康问题普遍规律：城市高于农村儿童多于成人发达国家高于发展中国家各国哮喘患病率差异大全球有哮喘患者3亿以上我国约3%~5%，呈逐年上升趋势图片描述图片描述遗传（过敏体质）：多基因遗传有关哮喘亲属患病率大于群体患病率亲缘关系越近患病率越高患者病情越严重亲属患病率越高环境：主要包括某些激发因素病因支气管哮喘概述吸入性变应原：花粉、尘螨等感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等食物：鱼类、虾蟹、蛋类等药物：普萘洛尔、阿司匹林等其他气道免疫-炎症机制免疫系统在功能上分为体液介导和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病神经调节机制哮喘发作与β-肾上腺素能神经功能低下和胆碱性神经功能亢进有关气道高反应性表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的重要因素发病机制支气管哮喘概述病因支气管哮喘概述正常支气管哮喘发作时支气管气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作或加重，常有呼吸困难伴哮鸣音，以呼气流量降低为特征常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致哮喘病人没有急性发作有不同频度和（或）不同程度地出现症状，肺通气功能降低急性发作期慢性持续期病情分期支气管哮喘概述急性发作期病情严重程度分级支气管哮喘概述程度临床表现血气分析SaO2PEF占预计值轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音，脉率<100次/分。可有焦虑正常>95%正常中度日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐，说话常有中断。呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分。有焦虑和烦躁PaCO2<45mmHgPaO260～80mmHg91%～95%60%～80%重度休息时感到气促，只能单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率>30次/分，哮鸣音响亮而弥漫。心率>120次/分。常有焦虑烦躁PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg≤90%<60%危重病人不能讲话，出现嗜睡、意识模糊，哮鸣音减弱甚至消失。心率>120次/分或不规则PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg<90%非急性发作期控制水平分级支气管哮喘概述临床特征控制（满足下列所有情况)部分控制（任何一周出现下列1种表现）未控制日间症状无（或≤2次/周）>2周/次任何一周出现部分控制表现≥3项活动受限无有夜间症状/缓解无有对缓解药物/急救治疗的需求无（或≤2次/周）>2周/次肺功能（FEV1）正常<80%预计值急性发作无≥1次/年任何一周出现1次辅助检查支气管哮喘护理评估血常规•发作时较多嗜酸性粒细胞•合并感染时白细胞总数和中性粒细胞升高•涂片：部分患者较多嗜酸性粒细胞•酸碱失调•PaO2下降•PaCO2升高•发作时：肺过度通气•缓解期：无明显异常•血清IgE升高•变应原皮试缓解期可作皮肤变应原试验和吸入变应原试验辅助检查支气管哮喘护理评估痰液检查血气分析胸片变应原检查辅助检查支气管哮喘护理评估•通气功能•激发试验•舒张试验通气功能检查：阻塞性通气功能改变FEV1、FEV1/FVC%、PEF减少肺活量减少、残气量和肺总量增加激发试验：测定气道反应性适用于非发作期、FEV1在正常预计值70%以上者吸入激发剂FEV1下降≥20%为阳性舒张试验：测定气道可逆性吸入支气管舒张剂20分钟后测定FEV1增加12%以上，绝对值增加200ml以上呼吸功能检查辅助检查支气管哮喘护理评估通气功能检测哮喘发作时阻塞性通气功能改变，呼气流速指标下降肺容量相关指标增高第一秒用力呼气容积（FEV1）减少第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）减少呼气峰流速值（PEF）减少残气...
