康复科评定记录表样本VIP专享VIP免费

运动疗法 (PT)初期评定记录表姓名： XXX 住 院 号： XXXX 性别：男年龄：68 职业： XXXX 文化程度： XXX 利手：右手申请医师： XXXX 申请时间： 2008-10-20 病情摘要：缘患者于 2008 年 8 月 3 日，在家中看电视突然觉右侧肢体乏力，活动不利，无神志不清，无四肢抽搐，无恶心呕吐，休息一个多小时有症状缓解。后有家人送至医院就诊。查BP195∕107mmHg.后症状再次加重，查头颅CT示（头颅）左侧基底节区，左侧半卵圆多发脑梗死，轻度脑萎缩，大脑镰钙化点经治疗后情况好转，现为进一步康复，于入住我科。临床诊断：1.脑梗死恢复期2.高血压 3 级极高危组 3.高脂血症主要问题：(1) 肢体功能障碍Brunnstrom 分期： 右上肢为Ⅳ期 , 在肘伸直的情况下肩可前屈90 度; 手Ⅰ期，无任何运动; 右下肢Ⅳ期 , 坐位屈膝 90 度以上，可使足后滑到椅子下。（2）改良 Ashworth 痉挛评定 : 右上肢屈肌肌张力2 级, 伸肌肌张力1 级, 右下肢屈肌张力0级, 伸肌张力 1＋级。(3)Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定 , 共 100 分，右上肢得分27 分; 右下肢得分23 分. 总分50 分处于Ⅱ级：明显运动障碍。(4)Rivermead ：运动指数总分15 分，患者得分4 分。其中：床上翻身, 卧→坐转移 , 坐位平衡, 独自站立各得1 分，其它 11 项均不能完成。(5)Berg平衡量表评定：总分56 分，患者得分17 分，其中由坐到站，双足并拢站立，站立位上肢前伸，床- 椅转移各得1 分; 独立站立，独立坐，转身向后看各得3 分，闭目站立得 4 分 ; 由站到坐，站立位从地上拾物，转身一周，双足交替踏台阶，双足前后站立，单腿站立均不能完成。（6）肌力评定：右上肢近端屈肌肌力3＋级，伸肌肌力4－级，远端肌力0 级; 右下肢近端屈肌肌力 4－级，伸肌肌力5－级，远端屈肌肌力1 级，伸肌肌力1＋级。治疗目标：短期目标： 1. 改善关节活动度，能独立完成坐- 站转移，站立平衡达到3 级长期目标： 1. 恢复或接近正常步态治疗计划：1．患侧上下肢主动关节活动度维持训练，预防关节挛缩。2．主动桥式运动，训练骨盆的控制能力，训练腰背肌力。3．主动横向移动训练；4．肩胛带抗阻力训练，提高肩胛骨周围肌肉的控制能力，抑制肩胛骨后撤及向外下方旋转。5．从坐位到站立训练。6．坐位平衡及站立平衡训练7．患侧下肢负重训练，重心转移训练。8．双杠内步行训练。治疗师： XXX 日期： 2008-10-20运动疗法 (PT)中期评定记录表...