中国成人脑死亡判定标准与操作规范第二版VIP专享VIP免费

中国成人脑死亡判定标准与操作规范（第二版）2020一、脑死亡判定标准二、脑死亡判定操作规范目录一、脑死亡判定标准一、脑死亡判定标准123先决条件临床评估实验室确认自主呼吸激发试验41深昏迷2脑干反射消失3无自主呼吸（依赖呼吸机，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）1短潜伏期体感诱发电位2脑电图（电静息）3经颅多普勒超声1昏迷原因明确2排除各种可逆性昏迷1.先决条件1.1昏迷原因明确1.2排除可逆性昏迷2.临床判定2.1深昏迷2.2脑干反射消失2.3无自主呼吸3.确认试验3.1短潜伏期体感诱发电位3.2脑电图3.3经颅多普勒超声二、脑死亡判定具体程序（三步）1.先决条件1.1昏迷原因明确1.2排除可逆性昏迷2.临床判定2.1深昏迷2.2脑干反射消失2.3无自主呼吸3.确认试验3.1短潜伏期体感诱发电位3.2脑电图3.3经颅多普勒超声二、脑死亡判定具体程序•可逆性昏迷包括急性中毒，如一氧化碳中毒、乙醇中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒等。低温(膀胱温度或肛温≤32℃)；严重电解质及酸碱平衡紊乱；休克或持续低血压；严重代谢及内分泌功能障碍，如肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病及先天性遗传代谢性疾病等。1.脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血并脑疝形成等2.心肺复苏术后•无抗精神病药物中毒，无低温无严重电解质及酸碱平衡紊乱；休克或持续低血压；无低血糖或高血糖性脑病等1.先决条件1.1昏迷原因明确1.2排除可逆性昏迷2.临床判定2.1深昏迷2.2脑干反射消失2.3无自主呼吸3.确认试验3.1短潜伏期体感诱发电位3.2脑电图3.3经颅多普勒超声二、脑死亡判定具体程序睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2含糊不清3刺痛肢体回缩4无反应1仅有鼾声2刺痛肢体屈曲3无反应1刺痛肢体过伸2插管或气切无法正常发声T无反应1GCS＝E1VTM11.先决条件1.1昏迷原因明确1.2排除可逆性昏迷2.临床判定2.1深昏迷2.2脑干反射消失2.3无自主呼吸3.确认试验3.1短潜伏期体感诱发电位3.2脑电图3.3经颅多普勒超声二、脑死亡判定具体程序5个脑干反射状态瞳孔对光反射消失角膜反射消失头眼反射消失前庭眼反射消失咳嗽反射消失需反复检查确认。如五项脑干反射检查缺项,应至少重复可判定项目2次(间隔5min)，并增加确认试验项目。1.先决条件1.1昏迷原因明确1.2排除可逆性昏迷2.临床判定2.1深昏迷2.2脑干反射消失2.3无自主呼吸3.确认试验3.1短潜伏期体感诱发电位3.2脑电图3.3经颅多普勒超声二、脑死亡判定具体程序临床判定中的3项临床判定必须全部具备患者需呼吸机维持通气,机械通气显示无自主出发+自主呼吸激发试验（严格标准操作）验证无自主呼吸。1.先决条件1.1昏迷原因明确1.2排除可逆性昏迷2.临床判定2.1深昏迷2.2脑干反射消失2.3无自主呼吸3.确认试验3.1短潜伏期体感诱发电位3.2脑电图3.3经颅多普勒超声二、脑死亡判定具体程序•自主呼吸激发试验验证无自主呼吸试验的先决条件：1.核心体温≥36.5℃。如果低于这一标准，可予物理升温。2.收缩压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或平均动脉压≥60mmHg。如果低于这一标准，可予升血压药物。3.动脉氧分压(PaO2)≥200mmHg。如果低于这一标准，可予100％氧气吸人10～15min，至PaO2≥200mmHg。4.动脉二氧化碳分压(PaCO2)35～45mmHg。如果低于这一标准，可减少每分钟通气量。慢性二氧化碳潴留者，可PaCO2>45mmHg。5.自主呼吸激发试验实施前，应加强生命支持和器官功能支持。1.先决条件1.1昏迷原因明确1.2排除可逆性昏迷2.临床判定2.1深昏迷2.2脑干反射消失2.3无自主呼吸3.确认试验3.1短潜伏期体感诱发电位3.2脑电图3.3经颅多普勒超声二、脑死亡判定具体程序•自主呼吸激发试验验证无自主呼吸试验方法步骤：1.抽取动脉血检测PaCO2。2.脱离呼吸机。3.即刻将输氧导管通过人工气道置于隆突水平，输入100%氧气6L/min.4.密切观察胸、腹部有无呼吸运动。5.脱离呼吸机8-10min后，再次抽取动脉血监测PaCO2。6.恢复机械通气。1.先决条件1.1昏迷原因明确1.2排除可逆性昏迷2.临床判定2.1深昏迷2.2脑干反射消失2.3无自主呼吸3.确认试验3.1短潜伏期体感诱发电位3.2脑电图3.3经颅多普勒超声二、脑死亡判定...