脾胃系病症中医内科学便秘Part01Part02Part03Contents辨证论治概述病因病机诊断与病证诊断Part0411概述第第章章定义便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。概述422病因病机第第章章1病因：外感寒热之邪，饮食内伤情志，病后体虚，阴阳失调。23病位：大肠。病因病机病机：邪滞大肠，腑气闭塞不病机：邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力。通或肠失温润，推动无力。33诊断与病证鉴别第第章章诊断与病证鉴别81.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症状。3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。类证鉴别积聚、便秘均可在腹部出现包块。但便秘者，常出现在左下腹，而积聚的包块在腹部各处均可出现；便秘多可扪及条索状物，积聚则形状不定；便秘之包块排便后消失，积聚之包块则与排便无关。诊断依据功能性便秘，即属本病范畴，肠易激综合征，肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致之便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病所致的便秘。西医相关疾病44辨证论治第第章章辨证论治11治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以养正为先注意点a:实证，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；b:虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。c:六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。辨证论治12注意点肠胃积热症状：大便于结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸。方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。实秘证：热秘证辨证论治13注意点症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。气秘证辨证论治注意点症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便导滞。方药：大黄附子细辛汤。方中附子温热散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛寒秘证辨证论治注意点症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：补气润肠，健脾升阳。方药：黄芪汤。方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。辨证论治注意点症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。治法：养血润肠。方药：润肠丸。方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。血虚便秘证辨证论治注意点症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肠通便。方药：增液汤。方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。阴虚便秘证辨证论治注意点症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳润肠。方药：济川煎。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。阳虚便秘证19预防、调护应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。预防、调护预防调护感谢聆听！感谢聆听！
