住院三十天管理和评价三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）4．5．7．5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★）【Ｃ】1．对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。2．科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。3．有主管部门监管。【Ｂ】符合“C”，并：主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。【Ａ】符合“B”，并根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量。目的：为有效监控住院患者是否存在治疗措施、服务流程不合理，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效率。科内管理与评价科室主任要强化管理意识，住院时间超过30天的患者，作为大查房重点。必要时邀请其他科室会诊，组织对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，讨论结果记录在《疑难病例讨论记录本》和住院病历中。科内管理与评价住院时间超过30天患者讨论分析的内容主要包括以下几项：1、初步诊断、目前诊断、病情分析2、治疗、用药、护理是否合理等因素分析3、其他原因，如：非医疗因素等，4、下一步的治疗方案。科内管理与评价经管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现医疗纠纷。科内管理与评价各科每月对住院时间超过30天的患者进行汇总并应用质量管理工具分析原因、提出改进措施，汇总分析结果科室自留一份，一份交质控科存档。报告流程：住院超过30天的患者—每月汇总—科主任组织全科讨论、应用管理工具分析原因，提出改进措施—上报质控科一份，科室留存一份。医院管理与评价质控、医务、药事及护理履行职责范围内的监管，定期下科室监管检查，并有分析、反馈和改进措施。医院管理与评价质控科每季度对全院住院时间超过30天患者的情况进行汇总、分析、反馈。医院管理与评价通过对住院时间超过30天患者的管理与评价，达到提高医疗质量和技术水平，持续改进住院管理质量。案例分析：全院3-5月份患者住院时间超过30天的病人共155例。肿瘤科29例、肾内科28例、神经外科15例、骨科13例、呼吸、血液科12例、神经内科11例、心胸外科9例、心内科8例，烧伤科8例、普外科7例、泌尿外科7例、重症医学科2例、中医科1例、肛肠科1例。案例分析：图一、科室所占有例数百分比图：案例分析：图二、住院超过30天原因鱼骨图分析：其他客观原因老年、患多种慢性病病情复杂，多次转科治疗多次手术治疗化疗病人出现并发症患者住院超过30天案例分析：图三、统计表：患多种慢性病患者化疗出现并发症患者多次转科治疗患者多次手术治疗患者危重患者其他例数754216958累计百分数48%75%86%92%95%100%案例分析：图四、住院超过30天原因柏拉图分析：案例分析：通过分析得出：我院3-5月份住院时间超过30天的患者，其主要原因是:1、患多种慢性病2、化疗出现并发症3、多次转科治疗案例分析：改进错施：1、优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担。2、遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平，严格执行双向转诊制度，病情稳定者转入基层卫生院康复治疗。3、规范诊疗常规，完善临床路径与单病种质量管理，缩短平均住院日。严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定诊疗计划。谢谢！
