妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学课程组高职高专护理类专业13•5规划教材配套课件22第二节子宫肌瘤33张女士，45岁，因体检发现子宫肌瘤1月就诊，月经正常，现放环避孕。妇科检查：子宫体前位，增大如4+月孕，宫底部一块向外凸起，大约85mm×60mm×60mm大小，质较硬，与子宫关系密切，无压痛。B超：盆腔包块，提示子宫肌瘤可能。入院诊断：子宫肌瘤。患者急切询问手术对以后工作和家庭有无较大影响。请问：1.子宫肌瘤的病因有哪些？2.子宫肌瘤有哪些临床表现？3.目前患者的首优护理问题是什么？如何实施护理？44子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于25～50岁育龄期妇女，由子宫平滑肌组织增生而成。【疾病概述】55病因确切致病因素欠清楚1.雌激素能使子宫平滑肌细胞增生肥大，抗雌激素治疗有一定疗效，提示与雌激素关系明显。另外，绝经后肌瘤未继续增长或萎缩。2.孕激素及其受体、生长因子有关。3.与遗传和神经中枢活动有关。【疾病概述】66（一）病理1．肉眼观为实性球形结节，大小不一，单发或多发，与周围组织有明确界限，肌瘤周围有一层假包膜。2．镜检【疾病概述】77【疾病概述】（二）肌瘤分类1．肌壁间肌瘤肌瘤在子宫肌壁内，周围被覆肌层，此类最常见，占60～70%。2．浆膜下肌瘤肌瘤向子宫外生长，突出于子宫表面，表面覆盖有浆膜层。此类约占20%。3．黏膜下肌瘤肌瘤向子宫腔内生长，突出于子宫黏膜面，此类占10～16%。88【疾病概述】（三）肌瘤变性肌瘤可因生长过快，血循环障碍发生各种退行性变，失去原有特征结构称为肌瘤变性。1．玻璃样变最常见。2．囊性变3．红色样变多发生于妊娠期或产褥期。4．肉瘤样变发生率低，肌瘤恶变为肉瘤小于1%，5．钙化B型超声或X线摄片可发现子宫钙化灶。99【疾病概述】（四）临床表现1.症状（1）月经改变（2）分泌物增多（3）腹部包块（4）腹痛（5）贫血（6）压迫症状（7）对妊娠的影响1010【疾病概述】2.体征与肌瘤类型和变性有关。子宫增大，表面结节状突起，红色变性时，可扪及疼痛的包块；窥器检查宫颈口或阴道有块物，粉红，表面光滑，边缘清楚，合并感染时可见坏死和脓性分泌物。1111【疾病概述】（五）辅助检查B型超声检查可发现子宫团块异常回声、子宫探针探测宫腔发现形态改变、宫腔镜与腹腔镜检查、子宫输卵管造影等。1212【疾病概述】（六）治疗要点1．随访观察适用于无症状，瘤体小，尤其是近绝经期妇女。每3～6个月随访一次。2．药物治疗适用于症状较轻，瘤体小于妊娠2个月子宫大小，临近绝经或全身情况较差不宜手术的妇女。需观察药物副反应。3．手术治疗适用于患者子宫大于妊娠2.5个月子宫或症状明显致继发贫血，肌瘤疑似恶变，影响妊娠等。1313【护理评估】1．健康史2．身体评估3．心理-社会评估1414【护理问题】1．知识缺乏与对子宫肌瘤治疗认知不足有关。2．有感染的危险与生殖道流血、机体抵抗力降低有关。3．恐惧与担忧生命受到威胁有关。1515【护理目标】1.患者情绪稳定，了解子宫肌瘤相关知识，配合检查及治疗。2.感染未发生。1616（一）一般护理（二）病情观察（三）治疗护理1．随访观察2．药物治疗护理3．手术治疗护理（四）心理护理【护理措施】1717【健康教育】1．宣传子宫肌瘤相关知识，正确使用雌激素。加强女性保健意识，定期妇科检查，预防为主，有病早治疗，不讳疾忌医。2．对采用随访观察治疗者，指导患者观察可能出现的症状。3．术后患者，1个月后复查，了解恢复情况，术后3个月内禁止性生活，可做轻体力劳动。保持外阴清洁，有异常分泌物应及时就诊。加强营养，注意休息。如为肌瘤剔除术患者，术后2年应避孕。1818【护理评价】1.患者是否具有相关知识，对子宫肌瘤治疗方案理解。2.患者是否出现体温升高、异常分泌物等感染征象。
