野生菌中毒诊断及治疗HENsystemofficeroom[HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688]野生菌中毒诊断和治疗毒蕈中毒是许多地区常见的临床急诊。由于毒草种类众多所含的毒素类型更是纷繁复杂，各种毒蕈中毒引起的临床症状以及累及的脏器损害也迥然不同，目前尚无统一的中毒分型及治疗规范。新近国外学者提出按早发（V6h）中毒型、迟发（6〜24h）中毒型和缓发（〉24h）中毒型分为三型，每型再按不同表现分成若干亚型，并据此提出相应的诊治措施。病因病理毒蕈所含毒素随品种不同而异，其发病机制亦不同。如含毒蕈碱，主要是刺激兴奋神经节后胆碱能神经；含溶血毒素（如马鞍蕈酸等），作用于红细胞使之溶解；含肝毒素（如毒肽和毒伞肽等）则作用于肝细胞，引起肝坏死；而神经毒素（如异嗯唑类衍生物、蟾蜍素等）作用于神经系统，出现神经精神症状；含有吲哚的毒蕈，可致振荡和幻觉，系由于致幻素所致。1．神经系统表现中毒表现因毒素的种类不同而不同，中枢神经损害症状可有流涎、瞳孔缩小、精神错乱、妄想、嗜睡、昏迷等。2．全身表现一般早期多为胃肠道症状，轻者胃肠道症状消失后即痊愈，严重者可经 l〜3 天的虚假恢复期，除出现神经精神障碍外，出现广泛出血、肝肾功能衰竭、呼吸或周围循环衰竭而死亡。检验余食物或胃内容物中检出毒蕈，必要时可用胃内容物或剩余食物的抽提液作毒蕈碱的动物毒性试验。一、诊断要点1．详细询问病史，发病前有进食蘑菇史。2．发病情况呈多人同食、同时发病。3 发病与进食时间常在进食后数小时内发病，一般为 1〜6 小时，短者数十分钟，长者十余小时。二、临床分型1．胃肠型多见于粉褶蕈属、乳菇属、白菇属等中毒。此型发病多在进食后 0．5〜2 小时。临床表现为：恶心呕吐，腹痛腹泻，重者频繁呕吐，剧烈腹痛，大便呈稀水样，可有少量黏液及红细胞，严重者可出现脱水、电解质紊乱、腓肠肌痉挛，甚至休克、肾功能不全等。2．毒蕈碱样症状型多见于捕蝇蕈、斑毒蕈等中毒。约在进食后数十分钟〜数小时发病。临床表现为内脏平滑肌的痉挛，如腹痛腹泻、恶心呕吐、呼吸困难、流涎、流泪、多汗、喉中痰鸣；瞳孔缩小、视物模糊。重者可出现肺水肿、抽搐、昏迷、脑水肿等危重症。3．抗胆碱综合征型见于斑褶蕈、捕蝇蕈及斑毒蕈等中毒。一般在进食 5〜6 个小时内发病。表现为面色潮红、皮肤灼热、无汗、口干、心动过速、瞳孔散大、烦躁不安等。重者可出现狂躁、谵妄、抽搐、昏迷等。4•溶血型多见于马鞍蕈、死帽蕈等中毒。多在进...
