$ 建设项目环境影响登记表(试行 ) 项目名称 : 建设单位 (盖章 ): 编制日期：年月日国家环境保护总局制年月项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址联系电话传真邮政编码建设地点建设性质新建□改扩建□技改□行业类别及代码占地面积 (平方米 ) 使用面积 (平方米 ) 总投资 (万元 ) 环保投资 (万元 ) 投资比例预期投产日期年月预计年工作日一、项目内容及规模：二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格数量（包括锅炉、发电机等）：三、水及能源消耗量名称消耗量名称消耗量水（吨 /年）燃油（吨 /年）电（千瓦 /年）燃气（标立方米 /年）燃煤（吨 /年）其他四、废水（工业废水□生活废水□）排放量及排放去向五、周围环境状况（可附图说明）六、生产工艺流程简介（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须标明产生环节，并用文字说明）七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、运营期）八、审批意见经办人：年月日示范文本建设项目环境影响登记表(试行 ) 项目名称 : XXXX餐饮有限公司建设单位 (盖章 ): XX 有限责任公司编制日期：XX年 XX月 XX日国家环境保护总局制年月项目名称XXXX 餐饮有限公司建设单位XX 有限责任公司法人代表XX 联系人XXX通讯地址XX 街 XX 号联系电话XXXXXXXX 传真XXXXXXXX邮政编码XXXXXX 建设地点XX 街 XX 号建设性质新建□改扩建□技改□行业类别及代码占地面积 (平方米 ) XXX使用面积 (平方米 ) XXX总投资 (万元 ) XXX环保投资 (万元 ) X投资比例XX预期投产日期XX 年 XX 月预计年工作日XXX一、项目内容及规模：制售中餐每年供 XXXXXX人次就餐二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格数量（包括锅炉、发电机等）：大米 XX斤、面粉XX斤、鸡蛋 XX斤、油 XX斤、肉 XX斤三、水及能源消耗量名称消耗量名称消耗量水（吨 /年）XXXX燃油（吨 /年）XX电（千瓦 /年）XXXX燃气（标立方米 /年）XXXX燃煤（吨 /年）其他四、废水（工业废水□生活废水□）排放量及排放去向市政五、周围环境状况（可附图说明）地处 XX大街，东面是 XX大厦、西面是 XX学校、对面是 XX商场、后面是 XX小区六、生产工艺流程简介（如有废水、产生，须标明产生环节，并用文字说明）废水产生于 XX 生产环节废气产生于 XX 生产环节废渣产生于 XX 生产环节噪声产生于 XX 生产环节七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、运营期）废水处理使用 XX 方法废气处理使用 XX 方法废渣处理使用 XX 方法噪声处理使用 XX 方法八、审批意见经办人：年月日
