开放骨折治疗原则知识VIP免费

1 、诊断在大多数情况下，开放性骨折的诊断非常明确。一个受伤的病人在内部骨折的上方或附近通常存在一个流血的深裂伤口。在一些情况下，骨折部位可能会因为严重的软组织缺失而暴露在外，这就十分明确了开放性骨折的存在。然而，并不是所有的骨折都有很明显的表现。对这种骨折进行及时、正确的诊断和治疗需要依赖于对病人仔细的检查，对病人病史中突出特征的描述，对X 线照片准确的理解及很好的临床判断。在对开放性骨折进行详细评估之前，应先稳定病人并依据美国外科医师协会提出的“进展性创伤生命维持原则”对潜在的、 威胁生命的损伤进行评估和治疗（13）。在早期治疗中，首要的是维持病人的气道，呼吸和循环。应该尽早对开放的活动性出血伤口应用加压绷带。一旦病人情况稳定，就需要对相关损伤进行彻底、系统的探查。在获得颈椎棘突的侧位 X 线片之前，需要在颈部置放颈托。需要拍摄胸部和骨盆的X 线片以对潜在的出血来源或肺功能不全进行评估。然后尽快仔细检查四肢以诊断骨折或脱位（13）。检查医生必须尽最大可能记录每个肢体的神经和血管功能。手术医生应该记录通过毛细血管充盈、静脉灌注和外周脉搏状态所反映的肢体循环状态。同时应该细致地检查肢体外周神经的功能状态。通过施压和轻触进行的早期感觉功能检查可以提供一个粗略的肢体感觉评估，但更细微的感觉缺失（尤其是上肢）检查需要进行两点辨别试验。因为疼痛和夹板固定可能会导致继发性肌肉痉挛，所以对伤肢运动功能的检查比较困难。应对比正常侧和损伤侧，并精确记录结果。这些都很重要，因为如果检查不充分或结果记录不确切经常会遗漏创伤造成的局部神经麻痹。正规的运动强度评估在急性损伤时是不现实的。检查者应该仔细记录下对病人能够运动的运动肌群的准确描述，这有助于发现这种运动是主动还是被动的（1，2）。在记录伤肢的神经血管功能后，应该适当的复位（或减轻）所有已经查到的骨折或脱位并进行充分的夹板固定。一旦血管在正常肢体结构恢复后不再扭结，许多在复位术之前具有血管功能不全相关体征（触诊发凉、无脉或脉搏减弱、外观微暗或苍白、毛细血管充盈不足）的肢体常会复原。如果肢体仍然显示出血管功能不全的相关体征，我们应该考虑动脉损伤的存在可能，并且需要对其进行排除。应记录对任何伤口的定位和测量。伤口周围的皮肤，包括整个肢体，都应该进行检查。身体后侧的重要伤口在早期常常被忽略，所以同样应该检查病人的背部和臀部。对存在骨盆或腹部损伤...