心 内 科 诊 疗 指 南技 术 操 作 规 范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。 1 ．症状 (1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。 (2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。 (3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。 (4)、其它症状： 如心悸多因快速房颤所致， 乏力则因心搏量减少． 胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。 2 ．体征：。 (1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。 (2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。 (3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。 (4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。 (5)、Gramham— SteI 杂音。 3 ．辅助检查 (1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。 (2)、X 线检查：正位片心影呈梨状即所谓“二尖瓣型心”，肺淤血征；右前斜位时可见扩张的左心房压迫食道向后移位，左前斜位示左房大，左侧支气管抬高。 (3)、超声心动图检查对了解二尖瓣有重要价值，可清晰反映狭窄的二尖瓣及其附着装置的解剖学形态，临床上常依此确定手术方式。M型超声心...
