心力衰竭讲义及考试2 ————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：3 心力衰竭[概念 ] 原发心脏损坏引起心脏泵血减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床以肺循环和 /或体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征。心功能不全 (Cardiac dysfunction)—— 器械检查心舒缩异常，但无临床表现。心力衰竭（ Heart failure）—— 伴临床症状的心功能不全。[病因 ] 1 心肌收缩力减弱：缺血性、心肌病、心肌炎、代谢性。2 后负荷（压力负荷）过重：主、肺动脉高血压，瓣膜狭窄。3 前负荷（容量负荷）过重：瓣膜关闭不全，全身血容量过多。4 心室收缩不协调：心肌局部缺血、室壁瘤等。5 心室顺应性减低：心室肥厚、肥厚性心肌病。[诱因 ] 80— 90%心衰有诱因。1 感染， 2 心律失常， 3 血容量增多， 4 劳力、劳神，5 治疗不当， 6 其他因素：客观环境的剧变、水电解质紊乱、风湿活动、甲亢、贫血等。[病理生理 ] （一）神经体液的改变及作用：1 交感 N 兴奋：心肌耗氧 ↑，外周血管收缩。2 RAS（Renin-Angiotensin System）：AT Ⅱ：心肌收缩力 ↑，外周血管收缩，内皮功能受损，心肌细胞和成纤维细胞增生。醛固酮：水钠滁流，心肌间质纤维化↑，血管平滑肌增生。3 心钠素：先分泌增多，后耗竭。4 血管加压素：缩血管，抗利尿，增血容量。5 缓激肽：刺激一氧化氮生成，血管舒张。6 内皮素：血管收缩，平滑肌增生等。4 （二）心肌肥厚：1 心肌细胞：适应不良性肥大，胚胎型异构蛋白表达。结果：心肌细胞寿命 ↓，收缩功能 ↓。2 心肌细胞外基质：胶原沉积和纤维化。结果：心肌僵硬度 ↑，心肌电传导的各向异性↑。（三）心室重塑： 一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。 临床上表现为心肌质量、 心室容量的增加和心室形状的改变（横径增加呈球形）。心衰的治疗：阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。[心力衰竭的类型 ] 1 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭：2 急性心力衰竭和慢性心力衰竭：[心功能分级 ]：（ NYHA 分级）Ⅰ级：日常体力活动不受限。Ⅱ级：日常体力活动轻度受限。Ⅲ级：日常体力活动明显受限。Ⅳ级：日常不能从事任何体力活动。慢性心力衰竭[流行病学 ] 过去以瓣膜病为主，近年冠心病、高血压比例上升。预后严重，5 年存活率与肿瘤相仿。[临床...
