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24/10/191白内障白内障刘丽娜24/10/19224/10/193晶状体的特性1.透明的2.有弹性3.无血管4.双凸面24/10/194白内障定义：广义上讲，任何因素导致晶体出现浑浊都可称为白内障。24/10/195正常视力效果图白内障视力效果图24/10/196白内障分类•按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性•按发病时间：先天性、后天获得性•按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障•按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障24/10/197白内障病因对比老年性白内障外伤性白内障并发性白内障代谢性白内障：糖尿病、甲状腺后发性白内障24/10/198老年性白内障最常见24/10/199老年性白内障：1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于40～45以后。2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关.3氧化损伤引起白内障的最早期变化24/10/1910临床症状：渐进性无痛性视力下降，严重着只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。24/10/1911白内障浑浊部位24/10/1912白内障晶体比较未熟期24/10/1913•虹膜投影∶白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。虹膜投影24/10/1914白内障一期1、无视力下降（对视力无影响）2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩大，呈“羽毛状”或楔形浑浊3、此期发展缓慢，可经数年24/10/1915二期：膨胀期1.视力下降2.晶体呈不均匀浑浊3.晶体体积变大，将虹膜向前推移4.前房变浅5.诱发急性闭角型青光眼24/10/1916三期：成熟期1.视力下降至眼前手动/光感2.晶体灰白色均匀浑浊3.虹膜投影消失4.眼底不能窥入24/10/1917四期：过熟期1.视力突然提高2.前房加深3.虹膜震颤4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼24/10/1918•核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清•后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。24/10/19193.并发症24/10/1920治疗方法•目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生！手术是治疗白内障的唯一有效方法时机：1以前白内障患者视力低于0.1，才可考虑手术治疗。2随着生活水平的提高，有些对疾病要求较高的患者，出现生活不便，视力0.3-.04即可考虑手术治疗.•24/10/19212、术前检查(1)全身检查:•血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。•血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。•胸透、心电图•血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。24/10/19222）眼科检查•视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG（视网膜和视神经）、VEP（了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测）。•裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。•眼底检查：黄斑情况、有无玻璃•体混浊和网脱。•测眼压•眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。24/10/1923手术方法选择•(1)超声乳化白内障囊外摘出+人工晶状体植入(ECCE+IOL)为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础。•适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。•术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。•）24/10/1924手术过程手术步骤：结膜切开、止血角膜缘口截囊、挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图24/10/1925手术优点优点：1、手术时间短，一般只需15～20分钟；2、手术切口小，2.2～3.2mm；3、术后反应轻，切口愈合快；4、术后散光小，视力恢复快而稳定；5、不需住院，术后即可回家；6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受；手术成功率高达99.5%以上。24/10/1926术后指导•术后14天内洗脸、洗澡时避免污水入眼。•遵医嘱继续用药，注意保暖，防止受凉。•术后一月内避免剧烈运动和负重,以免用力过度,眼压升高而引起手术切囗裂开。...