广德县中医院急诊科中医诊疗常规1 一、中风【定义】中风又名卒中。因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。【诊断要点】1、临床表现：重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于 40 岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状，常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。2、病机特点：中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚。与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒， 或饮酒饱食或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养； 或阴亏于下， 肝阳暴张， 阳化风动， 血随气逆， 夹痰夹火， 横窜经隧， 蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。【诊断分析步骤】1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、脑栓塞、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。 除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI ）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（ CT/MRI ） 检 查 。 溶 栓 治 疗 对 血 压 的 要 求 是 既 往 有 高 血 压 的 患 者 维 持 血 压 在160-180/100-105mmHg 水平；既往无高血压的患者，血压维持在160-180/90-100mmHg; 当血压高于 200/105mmHg 时，可以考虑谨慎降压治疗。近年西班牙对250 例半球缺血性卒中患者发病后24 小时内的血压波动情况、ESS、CT容积及死亡率进行的一项研究，与三个月后的结果做对照表明。发现发病当日收缩压最低组及最高组和舒张压最低组及最高组患者病后3 个月神经功能损失最重，CT 所示梗死体积最大。研究提出，住院后24 小时内迅速降压者，倘若收缩压降低超过30mmHg ，舒张压降低超过 20mmHg ，同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。因而缺血...
