急诊科发热的诊疗规范VIP免费

急 诊 科 发 热 的 诊 疗 规【临床表现】( 一）基本表现1.体温升高(1)口腔舌下温度 >37.3 ° C。(2)直肠温度（肛温)>37. 6° C。(3)腋温 >37 ° C。2.发热临床分度（口腔舌下温度）(1)低热： 37.4 ? 38C。(2)中等度热 :38. 1? 39° C。(3)高热 :39.1 ? 41° C。(4)超高热3.热型(1)稽留热 : 体温持续于39? 40° C 达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。(2)弛热：体温24 小时波动达2° C，甚至更多，见于败血症、肺炎、感染性心膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。(3)间歇热 : 隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。(4)波状热 : 见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。(5)再发热 : 髙热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠咬热。(6)不规则热 : 见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。( 二）伴随症状1.畏寒，寒战，出汗，盗汗。2.食欲减退。3.全身不适，疲乏。4.头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。5.易怒，意识状态改变。( 三） 体格检查要点1.生命体征体温( 最好测直肠温度）、呼吸、脉搏、血压。2.头颅及五官颅脑外伤证据, 瞳孔。3.颈部甲状腺，脑膜刺激征。4.肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。5.心脏心率，奔马律，心脏杂音。6.腹部腹肌，腹胀，压痛，肠鸣音，肛门指检。7.皮肤及四肢淋巴结，皮温，出汗，瘀点疲斑，肌肉震颤。8.神经系统意识状态，局灶体征。( 四） 问诊要点1.发热的热塑，伴随症状。2.发作前周围环境温度和湿度。3.服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的药物。4.询问系统疾病史。【病因和主要病理生理改变】(_) 病因1.感染性疾病(1)上呼吸道感染，肺炎。(2)泌尿系统感染。(3)肠道感染如菌痢、伤寒等。(4)急性病毒性肝炎。(5)感染性心膜炎。(6)败血症。(7)结核病。(8)疟疾。(9)局部脓肿，蜂窝织炎。(] 〇) 所有感染性疾病均可引起发热。2.结缔组织和过敏反应性疾病(1)系统性红斑狼疮。(2)风湿热，风湿性关节炎。(3)类风湿关节炎。(4)急性皮肌炎。(5)结节性多动脉炎。(6)血清病。(7)药物热。3.血液病，恶性肿瘤(1)急性白血病。(2)淋巴瘤。(3)恶性组织细胞疾病。(4)其他肿瘤 ( 如转移癌）。4.组织坏死(1)急性心肌梗死。(2)急性胰腺炎。(3)脏器出血，栓塞或血栓形成。(4)大面积烧伤。(5)急性溶血。5.其他(1)重度脱水。(2)甲亢危象。(3)痛风发作。(4)恶性高热。(5)中枢性高热。(6)中暑。( 二） 病理生理1.致热原引起体温调控点...