业务学习时间： 2020.3.7 地点：医生办公室主讲人： XXX 参加人员：内容：患者意识状态的观察意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。1. 嗜睡：是最轻的意识障碍。 患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒， 醒后能正确、 简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。2. 意识模糊： 其程度较嗜睡深， 表现为思维和语言的不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。3. 昏睡：患者处于熟睡状态， 不易唤醒。 压迫眶上神经、 摇动身体等强刺激可被唤醒， 醒后答语模糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。4. 昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为（1）浅昏迷：意识大部分丧失， 无自主活动， 对声。 光刺激无反应， 对疼痛刺激（如压迫眶上缘） 可有痛苦表情及躲避反应。 瞳孔对光反射、角膜反射、 眼球运动、 吞咽反射、 咳嗽反射等可存在。 呼吸、心率、血压无明显改变， 可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意识完全丧失， 对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛， 肢体呈弛缓状态， 深浅反射均消失， 偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则， 血压可下降，大小便失禁或潴留。对意识状态的观察， 可根据患者对语言反应，了解其思维、 反应、情感活动、 定向力等， 必要时可通过一些神经反射，如观察瞳孔对光反应、 角膜反射、 对强刺激的反应、 肢体活动等来判断其有无意识障碍， 以及意识障碍程度。 临床上经常使用格拉斯哥昏迷评分量表 （GCS），对患者的意识障碍及其严重程度进行观察和测定。 GCS量表总分范围为3~15 分， 15 分表示意识清醒。轻度13~14 分，中度 9~12 分，重度 3~8 分，低于 8分为昏迷，低于3 分为深昏迷或脑死亡。Glasgow 昏迷量表睁眼最佳语言反应最佳运动反应得分无睁眼无反应无反应1 疼痛刺激后睁眼语言不能理解异常伸展（去脑强直）2 语言刺激后睁眼用词错乱异常屈曲（去皮层僵直）3 自发睁眼可交谈，定向障碍躲避疼痛刺激出现屈曲4 可正常交谈对刺痛能定位5 可遵从指令运动6
