慢性肺源性心脏病病历模板VIP免费

**** 0 医院姓名： **** 科室：中西科住院号： 000000*** 姓名：****性别：男年龄：72 岁民族：汉族住址: *****婚姻：已婚出生日期： 1945-04证件号码 . ********工作单位：暂无职业：农民详细地址： ******联系电话： -联系人： ****关系：本人入院日期： 2017-04-24病历完成日期： 2017-04-22病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（一）入院记录主诉：咳嗽、咳痰2 年，再发加重伴气喘2 月现病史：患者于 2 年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。2 月前上述症状再发加重，同时伴发气短。无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。无痰中带血。曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。但病情反复。为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。既往史：患者既往有慢性肺病史10 年，高血压病史5 年；否认有“肝炎、结核”等慢性病史; 无手术外伤输血及献血史。无食物药物过敏史。预防接种不详。个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。婚育史：适龄结婚；子女及爱人均健康，家庭和睦幸福。家族史：父母去世多年，原因不详；否认有家族遗传性疾病史。体格检查T 36.9 C P 92 次/ 分 R 22 次/ 分 BP 130/90mmH 发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm 对光反射灵敏，调节反射存在；鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛；耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常；口唇无紫绀，牙龈无充血 ；咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，**** 1 医院姓名： **** 科室：中西科住院号： 000000*** 气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。呼吸运动减弱，触觉语颤减弱。胸骨无压痛;叩诊双肺呈过清音，听诊双肺闻及中等量湿性罗音及少量哮鸣音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤 ；叩诊心浊音界不扩大，心率92 次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；双肾区无叩击痛。听诊肠鸣音正常。肛门外生...