慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识讲解VIP免费

1 慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会中国实用外科杂志2016 Vol.36(5) : 481-486 关键词慢性肾功能衰竭；继发性甲状旁腺功能亢进；专家共识中图分类号： R6 文献标志码： A 继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT ）是慢性肾功能衰竭病人常见并发症， 体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素（ intact parathyroid hormone，iPTH ）的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病，约50% 的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心血管疾病［1-2］。尽管通过低磷饮食、透析治疗、药物治疗（主要有钙敏感受体激动剂、维生素D 及其类似物）在一定程度上可以控制早中期病人甲状旁腺素水平，但顽固性或进展性SHPT 病人仍需要外科手术干预［3-4］。据日本透析医学会报道，透析龄＞10 年的病人接受甲状旁腺切除术（ parathyroidetomy ，PTx ）的比率约为 10％，而 >20 年接受 PTx 的比率约30％［5］。根据一项我国慢性肾脏病患病率的横断面调查显示，我国慢性肾脏病患病率为 10.8% ［6］，据透析移植登记系统数据，国内目前约有20 万例维持血液透析病人，且发病率呈逐渐增高趋势，SHPT 病人亦随之逐年增多。由于慢性肾功能衰竭病人常伴有严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血机制异常及严重的术后低钙血症， 围手术期处理难度高， 手术风险大， 临床开展外科治疗 SHPT 需要多学科协作，检索近几年国内发表的外科治疗SHPT 的文献，多为例数较小的回顾性分析报告，尚缺乏高级别循证医学证据支持的规范可依，导致目前国内外科手术治疗中晚期SHPT 无法普遍开展。即便开展也是手术方式不规范、疗效欠佳、复发率高、并发症率高。为协助临床医师规范化、安全有效地开展 SHPT 的外科治疗，减少再次手术率，提高中晚期SHPT 病人存活率及生活质量，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会特制定本专家共识。1 术前定性与定位诊断SHPT 的诊断包括定性诊断和定位诊断。结合病人病史、临床症状及实验室检测 iPTH 可作出 SHPT 的定性诊断。但甲状旁腺数目和位置存在变异，据文献报道甲状旁腺异位的比率可高达30%［7］，术前尽可能确认甲状旁腺的数量和位置， ＜4...