护理查房记录科室 门诊部床号60 床姓名蔡国君性别男诊断： 1.慢性肾衰竭2.肾性高血压查房类型：口业务口教学口管理主持人：蒋海燕护士长主查人：冯苏霞参加人数：时间： 2014 年 12 月蒋海燕护士长：现在进行本月的护理查房，首先请主查护士冯苏霞介绍患者的基本情况冯苏霞：患者，男性，67 岁，因“发现血压升高10 余年，头晕 1 天”于 2014 年 11 月 2 日入院 ，入:院查体：神清，神差，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤粘膜无黄染，T36T C ,BP144/90mmHg, 双肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝脾叻下未及，移动性浊音（-）, 双肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，双侧巴氏征（ -）。生化检查：血肌酐617.0umol/l ，尿素 24.92mmol/l ，尿酸 506.9umol/l ，初步诊 :断为慢性肾衰竭，肾性高血压。蒋海燕护士长：下面请主查护士根据患者现在的病情提出相关的护理问题及具体的护理措施。冯苏霞 ：存在的护理冋题有1、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。3、有皮肤完整性受损的危险与体液过多致皮肤水肿、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。4、活动无耐力与心血官并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。5、有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。护理措施：1、（1）饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义，因为合理的营养膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。（2）改善病人的食欲：米取措施改善病人的食欲，慢性肾衰病人胃肠道症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。（3）必须 :氨基酸疗法的护理：必须氨基酸有口服制剂和静滴剂，能口服者以口服为宜。静脉输入必须氨基酸时应注意输液速度。若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。（4）监测肾功能和营养状况：定期检测体重变化、血尿素氮、血肌酐、:血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。2、（ 1）休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢。（2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24 小时出入液量，同时将出入量的记录方法、内容告诉患者，以便得到病人的充分配合。3、（ 1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹...
