我们主要介绍使用锁定钢板时的几点技术建议以最大的提高手术治疗效果。一．锁定钢板增加了肱骨近端骨折切开复位内固定治疗的适应症以往，对于某些肱骨近端骨折，由于牵拉畸形应力众多、血供脆弱易损、骨质不良等原因，往往出现治疗效果不佳。加压钢板、经皮克氏针、髓内钉都曾经被推荐用于骨质较佳的移位性二部分外科颈骨折和三部分骨折患者，例如那些年龄小于65 岁，没有骨质疏松危险因素如长期服用皮质类固醇激素的患者。骨质疏松骨质不良会造成经皮克氏针固定后由于把持力不够而出现克氏针移位。髓内钉固定时骨折近端肱骨头的固定是一个主要难题。传统的加压钢板是通过螺钉将钢板和骨骼挤压在一起产生固定作用。该装置通过螺钉将骨块拉向钢板，但是会破坏钢板下方骨质的骨膜血供。如果骨质情况不良，由于螺钉和钢板之间不存在咬合锁定关系，容易出现螺钉松动。同时由于没有角度稳定性，不能对抗诸如肩袖牵拉在内的旋转变形应力的影响（图1A ，1B）。图 1 A 传统加压钢板治疗的肱骨近端骨折，肱骨头外翻塌陷B 髓内钉固定治疗后出现内翻塌陷和内固定松动与此相反，锁定钢板所使用的螺钉钉尾带有螺纹，可以和钢板之间进行“锁定”，螺钉和钢板之间形成固定的角度。锁定钢板具有角度稳定性，不需要对钢板和骨骼之间进行加压，可以保护钢板下骨膜。通常将螺钉按照发散或会聚的方式进行固定，不仅仅是螺钉螺纹周围的骨质而是螺钉固定区域下的所有的骨质都可以对抗牵拉应力。曾经有两种特殊的骨折类型被认为是很难通过内固定进行治疗，它们是骨质不良的老年3 部分骨折和干骺端严重粉碎的4 部分压缩性骨折。当骨折内固定失败时，既往推荐的治疗方法是人工肱骨头假体置换，但是人工肱骨头假体置换的临床疗效并不可靠，常常出现肩关节以下的前臂功能受到影响。与此相反，锁定钢板在治疗上述类型骨折时取得了良好的骨折愈合率。我们曾经使用锁定钢板治疗长期服用糖皮质激素维持治疗的类风湿关节炎患者，也没有出现内固定失败（图2 A 2B ）。图 2 A 粉碎性肱骨近端3 部分骨折B 使用锁定钢板治疗骨折解剖对位并愈合二．通过胸三角肌入路可以安全有效的进行手术胸三角肌入路是肩部的标准“主力 ”入路，外科医生非常熟悉。在治疗肱骨近端骨折时，具有很多优势。首先，该入路不需要去解剖任何一个血管结构，因此不会破坏血供进一步影响骨折愈合。其次，也没有破坏三角肌起点或止点，不会削弱三角肌肌力。最后，不会对腋神经构成威胁，而使用劈...
