我国老年患者围术期麻醉管理指导意见VIP免费

WORD 格式整理专业技术参考资料1. 老年患者术前访视与风险评估1.1 总体评估老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、 功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能的提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。老年患者术前应当根据 ASA 分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时机、方案以及相应的术前准备。ASA 分级及患者年龄可以初步预测围术期死亡率，ASA 分级与围术期死亡率之间的关系见表1.1-1 。文献报道大于 80 岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加 1 岁，围术期死亡率增加 5%。表 1.1-1 ASA 分级与围术期死亡率之间的关系ASA分级ⅠⅡⅢⅣⅤ围术期死亡率0.06%～ 0.08% 0.27%～0.40% 1.82%～4.30% 7.8%～23.0% 9.4%～50.7% 1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高 3~6 倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。AHA 指南提出不稳定冠脉综合症 ( 不稳定心绞痛和近期心梗) 、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。另外 MET＜4( 见附表 1) 是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数 ( 见附表 2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指...