产后出血预防与处理产后出血预防与处理指南指南中华医学会妇产科学分会产科学中华医学会妇产科学分会产科学组组背景、定义背景、定义孕产妇死亡的首要原因孕产妇死亡的首要原因（全世界每年有（全世界每年有1414万妇女死于产后万妇女死于产后出血，每出血，每44分钟有一个孕产妇死亡）分钟有一个孕产妇死亡）绝大多数产后出血孕产妇死亡可避免，关键在于绝大多数产后出血孕产妇死亡可避免，关键在于早期诊断和正确处理早期诊断和正确处理参考加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的参考加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的诊断与治疗指南及最新循证医学证据诊断与治疗指南及最新循证医学证据产后出血产后出血：（阴道分娩）胎儿娩出后：（阴道分娩）胎儿娩出后2424小时内出血量小时内出血量＞＞500ml,500ml,或剖宫产术后＞或剖宫产术后＞1000ml1000ml产后出血的原因与高危因素产后出血的原因与高危因素原因原因病因病因高危因素高危因素宫缩乏力宫缩乏力全身因素全身因素产妇体虚、合并慢性疾病或精神紧张等产妇体虚、合并慢性疾病或精神紧张等(70%-90%)(70%-90%)药物药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂产程因素产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症产科并发症子痫前期等子痫前期等羊膜腔内感染羊膜腔内感染破膜时间长、发热等破膜时间长、发热等子宫过度膨胀子宫过度膨胀羊水过多、多胎、巨大儿等羊水过多、多胎、巨大儿等子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、肌瘤剔除术后等多产、剖宫产史、肌瘤剔除术后等子宫发育异常子宫发育异常双子宫、双角、残角子宫等双子宫、双角、残角子宫等产道损伤产道损伤宫颈、阴道或会阴裂伤宫颈、阴道或会阴裂伤急产、手术产、软产道弹急产、手术产、软产道弹（（20%20%））水肿或瘢痕等水肿或瘢痕等剖宫产子宫切口延伸或裂伤剖宫产子宫切口延伸或裂伤胎位不正、胎头位置过低胎位不正、胎头位置过低子宫破裂子宫破裂前次子宫手术史前次子宫手术史子宫内翻子宫内翻多产次、宫底部胎盘、第三产多产次、宫底部胎盘、第三产程处理不当程处理不当胎盘因素胎盘因素胎盘异常胎盘异常多次人流或分娩、子宫手术史、多次人流或分娩、子宫手术史、（（10%10%））前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留产次多、既往有胎盘粘连史产次多、既往有胎盘粘连史凝血功能障碍凝血功能障碍血液系统疾病血液系统疾病遗传性凝血功能疾病、血小板遗传性凝血功能疾病、血小板(1%)(1%)减少症减少症肝脏疾病肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科产科DICDIC羊水栓塞、Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥羊水栓塞、Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥死胎滞留时间长、重度子痫前死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期期及休克晚期产后出血的诊断产后出血的诊断失血量的测量和估计失血量的测量和估计妊娠末期总血量：妊娠末期总血量：非孕期体重（）㎏非孕期体重（）㎏×7%×1.4×7%×1.4估计失血量方法估计失血量方法11称重法或容积法称重法或容积法22监测生命体征、尿量和精神状态监测生命体征、尿量和精神状态33休克指数休克指数：：休克指数休克指数==心率／收缩压心率／收缩压44血红蛋白测定：血红蛋白测定：血红蛋白每下降血红蛋白每下降10g/l,10g/l,失血失血400-500ml400-500ml失血速度：失血速度：＞＞150ml150ml／／minmin；；3h3h内出血量超过血容量内出血量超过血容量50%50%；；24h24h内出血量超过全身血容量内出血量超过全身血容量产后出血的预防产后出血的预防加强产前保健：加强产前保健：治疗基础疾病；认识高危因素；转治疗基础疾病；认识高危因素；转诊诊积极处理第三产程积极处理第三产程（（11）预防性应用缩宫素）预防性应用缩宫素（（22）胎儿娩出后）胎儿娩出后(45·90s)(45·90s)及时钳夹并断脐，有控制的牵及时钳夹并断脐，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出拉脐带协助胎盘娩出（（33）按摩子宫）按摩子宫产后产后2h2h密切观察子宫收缩和出血情况，及密切观察子宫收缩和出血情况，及时排空膀胱时排空膀胱产后出...
